初次关节置换很重要——我们需要在精度上努力

最近十年，全膝关节置换（TKA）术后翻修率并没有下降。美国 2010 年共 65 万例 TKA，翻修率为 12%-12.8%，即有 78600 例 TKA 需要 翻修；德国 2012 年 13.4 万例，17200 例需要翻修。在德国，翻修率从 2001 年到 2012 年，增加了约 5%-6%。

既往研究分析了 1986 年到 2000 年 TKA 术后翻修原因，发现聚乙烯假体磨损是主要原因之一，而假体周围感染是早期翻修的最主要原因。德国柏林的 Thiele 等认为，目前假体材料的创新有可能减少了聚乙烯磨损导致假体松动而需要翻修患者的比例。因此，Thiele 等收集两所大医院进行 TKA 翻修手术的资料，分析其翻修原因。文章近期发表于 JBJS 上。

研究纳入两个大型的关节置换中心 2005 年到 2010 年 TKA 术后进行首次翻修的 358 例患者，翻修界定为至少更换了一个假体组件。患者翻修时平均年龄为 69.3 岁，65% 为女性患者。总体而言，有 77.9% 的 TKA 翻修患者是在初次置换后 6 年内进行翻修的，有 91% 的翻修患者是在 10 年内进行，有 19.8% 的患者是在术后第一年进行的翻修手术 ( 图 1），初次置换后平均翻修时间为 4 年。

图 1：TKA 术后翻修时间，PI 指初次置换手术。

所有患者中翻修的主要原因有无菌性松动（21.8%）、假体不稳定（21.8%）、力线不正（20.7%）和假体周围感染（14.5%），聚乙烯磨损所占的比例很低（7%）。其中早期（1 年内）翻修的主要原因是假体周围感染（26.8%）和假体不稳定（23.9%）。中期（1-3 年）翻修的主要原因是假体不稳定（23.3%）和力线不正（29.4%）。远期（3 年以上）翻修的原因有假体无菌性松动（34.7%）、假体不稳定（18.5%）和聚乙烯磨损（图 2）。

图 2：TKA 术后不同时间翻修原因。

研究结果显示，无菌性松动、假体不稳定、力线不正和假体周围感染是 TKA 后翻修手术的主要原因。与既往聚乙烯磨损等假体相关为翻修主要原因的报道不同。假体周围感染、假体不稳定和力线不正仍然是 TKA 术后早期和中期进行翻修的主要原因。

编者按：衡量 TKA 手术是否有效并不能单单取决于置入物的状态，还要考虑到患者对手术的满意度。2014 年 Bone Joint J 上发表了一篇全膝置换失败原因十年变迁：从感染到松动，作者认为手术治疗最初的目的是获得疼痛缓解、关节稳定、低感染率、无菌性松动发生少以及存活率增高。然而，现在的患者追求的是术后恢复快、切口漂亮、功能恢复好和只需一次手术即可。