矢状窦旁脑膜瘤及大脑镰旁脑膜瘤完全切除手术

发表者：夏成雨人已读

矢状窦旁脑膜瘤

为颅内常见部位脑膜瘤，容易引起癫痫，手脚麻木或者乏力，头痛可有可无。该部位脑膜瘤由于与矢状窦（颅内主要的回流大静脉）关系密切，并且肿瘤下方常常是管理手脚活动的关键脑皮层（中央区），肿瘤周围常还有其他回流静脉向矢状窦引流血液，因此术中容易发生静脉血管损伤，为避免血管损伤，导致肿瘤不易切除彻底；而且术后容易发生脑水肿导致肢体瘫痪，后期如果静脉回流能够重新建立，肢体瘫痪会逐渐好转。

肿瘤和矢状窦的关系主要有三种情况：

1.肿瘤紧贴矢状窦未侵犯矢状窦血管壁；

2.肿瘤侵犯矢状窦血管壁，矢状窦血流未完全闭塞；

3.肿瘤侵犯矢状窦血管壁，矢状窦血流完全闭塞；

第2，3种情况最容易发生肿瘤残留。

手术在显微镜下完成，通过一定的手术技巧注意保护矢状窦及其回流血管，以及肿瘤周围脑皮层可以最大程度减少术后并发症。

特别说明：侵犯矢状窦的脑膜瘤在世界范围内全切除率不高，术后残留复发率高。本人通过一系列技巧，已经总结出一整套方案，全切率几乎100%，术后并发症发生率很低（曾在2017年世界脑膜瘤大会上发言介绍经验，相关经验总结已经撰写SCI文章投稿，已经在线发表于 Neurological Research杂志（2019年 IF=2.4）。Can safe and radical resection of all types of parasagittal meningiomas be achievable? —the introduction of a simplified surgical strategy. 网址内输入下方内容可以看到摘要https://doi.org/10.1080/01616412.2020.1847530）。

直接点击下方斜体字，可以查看文章。

Can safe and radical resection of all types of parasagittal meningiomas be achievable? —the introduction of a simplified surgical strategy(所有类型矢状窦旁脑膜瘤可以安全根治性切除吗--一个简化的外科手术策略)

直接点击下方斜体字，可以查看当时发言视频。当时会议的主持301医院张军教授还就能否全切提出疑问。

侵犯矢状窦及窦汇脑膜瘤的全切除经验与体会

（下方网址在网页中打开，需要选择会场3，找到链接）。

https://www.medtion.com/meetingInfoLive.jspx?id=799&agendaId=19162&from=singlemessage

遗憾的是一些患者在我门诊就诊后，最终选择在其他地方手术治疗，术后再来我这里复查，心情实在难以表达。（请耐心查看其他病人在我网站中发的关于脑膜瘤感谢信，你会有体会）

更多典型病例请点击我的个人微信公众号（矢状窦脑膜瘤典型病例（北上广不愿收或者外省病例等））

由于绝大多数脑膜瘤为良性，即使未切除完全，复发还是需要一段时间的，更容易被忽视。但是如果真正做到全切了，复发的概率显著降低。

对于生长速度快的脑膜瘤，如非典型脑膜瘤，则在短时间内会复发，一般1-2年即会复发，这样的案例屡见不鲜。遗憾的是有的患者在看了这篇文章之后，仍然将信将疑，因为患者及及家属一般都已咨询过多名专家了，得到的答案都是不能全切。

（腹腔肿瘤，普通人不太会判断手术好坏，颅脑肿瘤手术好坏通过术前术后片子对比，以及病人术后恢复情况，一目了然。脑膜瘤在术前磁共振增强片子上是白色的，术后复查片子原先白色消失。）

另一矢状窦旁脑膜瘤手术前后（肿瘤与矢状窦为推挤关系，但肿瘤经大脑镰突破中线到对侧）

2021年典型病例：江苏矢状窦旁脑膜瘤患者

下面这位患者2015年时33岁，2013年10月因为右侧顶枕部矢状窦旁脑膜瘤在我省一家省级三甲大医院手术，因肿瘤累及矢状窦残留，之后接受2次X刀放疗，2015年5月复查磁共振发现残留肿瘤增大，前往上海就诊，由上海教授推荐来我这里手术。术后病理显示肿瘤变为“非典型脑膜瘤”（我见过多例类似患者放疗后脑膜瘤恶性转变的例子，很快复发死亡。所以放疗一定要谨慎选择！）。

下图为复发肿瘤再手术前片子，可见肿瘤巨大达10cm，广泛侵犯矢状窦。（图中白色部分为肿瘤）

下面为术后复查片子，可见无肿瘤残留。

术后四肢力量同术前。

患者术后所述其治疗过程。

下面这位患者因矢状窦脑膜瘤从云南昆明飞来合肥。患者在昆明一家最大医院神经外科住院后手术前谈话中得知“矢状窦旁脑膜瘤不能全切，而且可能瘫痪”，于是上网搜索找到我。手术获得肿瘤全切，未留任何后遗症。

术后肿瘤全切，复查磁共振如下：

术后状态见下图，可以单腿独立站立。

患者术后在网站所发感谢信

大脑镰旁脑膜瘤

比较常见，由于肿瘤生长缓慢，常常开始无症状，肿瘤增大比较明显后导致头痛或轻微下肢乏力才被发现。位于管理手脚活动的功能区附近的、大脑镰旁脑膜瘤手术风险较高，因为手术时必须经过肿瘤表面的功能区脑组织才能切除肿瘤，并且局部表面常有静脉血管阻挡肿瘤暴露，因此术后容易发生瘫痪和癫痫。通过特殊的手术技巧可以大大降低其发生率。