有痣之士必读1——脸上的小黑痣

我其实对黑痣并不是特别感兴趣，但关于黑痣的问题很多，有必要集中阐明一下，遇到有痣之士便可轻松一句“要不你先读读下面一篇文章吧”，哈哈！

介绍一篇文献。

OzakiM,SugaH,EtoH,KobayashiY,WatanabeR,TakushimaA,HariiK.Efficacyofserialexcisionsofmelanocyticnevionthefaceusingacarbondioxidelaser:acosmeticpointofview.AestheticPlastSurg.2014Apr;38(2):316-21.

这是一篇日本学者报道的临床研究，发表在2014年美国《美容整形外科杂志》上面，讨论的是脸上直径大于5mm的黑痣，如何更好地用二氧化碳激光来进行治疗的。

图1：文章摘要截图。

在摘要中作者首先肯定，CO2激光在治疗面部的小黑痣上效果良好，疤痕轻微、出血少、操作简单。然而，对于直径大于5mm的黑痣，临床医生往往更倾向于手术切除，因为再用激光治疗往往会留下比较明显的凹陷性疤痕，比如下面（图2）这个。

图2：一颗直径大约5mm的黑痣，激光治疗后3个月，遗留凹陷性疤痕。

为了解决这个问题，为了继续用CO2激光治疗更大的黑痣（直径在5-10mm）而不必留下明显的凹陷性疤痕，作者们发明了他们的这个方法———黑痣的激光系列治疗（图3）。

图3：黑痣的激光系列治疗示意图。A是未治疗前黑痣，b是打算先激光切除黑痣的一半，c是激光切除了一半之后的黑痣，d是切除了一半黑痣后的皮肤凹陷被肉芽填充和上皮化，e是打算激光切除另一半黑痣，f是另一半也切除啦，g是另一半创面也被肉芽填充和上皮化了。

当然，这只是示意图，作者们并不都是分两次激光治疗的。他们共治疗了25例病人，21个是分2次搞定的，3个是分3次搞定的，还有1个是分了4次的。每次间隔2-4个星期。

看看实例。

图4：案例1鼻背旁的黑痣。A治疗前的黑痣，b激光切除了一半，c，4个星期后，d激光治疗另一半后1个月，有较明显的红印，e第二次治疗后6个月，红印变得不明显了，f过了1年后，疤痕的确很不明显。

图5：案例2颏部黑痣。A治疗前；b第一次治疗后即刻；c第一次治疗后1周，肉芽生长，暂未上皮化；d第一次治疗后2周，上皮化完成；e第二次治疗后1个月；f第三次治疗后3个月，可看到色素沉着和淡红色疤痕。作者并未提供更远期照片。

作者仅提供了2组照片。在讨论部分中，作者谈到了这个方法的缺点（图6）。

图6.讨论部分截图。

作者坦诚该方法的缺点。缺点1：治疗周期长，如果分2次的话大概要1个月，分3次的话要2个月，所以直径大于10mm，他们就不做了，避免治疗周期无限制地延长。缺点2：易复发。尤其是黑痣中心部位。不过可以在后期的激光治疗中解决。

那么，如果你有兴趣读到这里的话，我想你或许有可能会觉得：大的黑痣干脆这样做激光得了，效果也不错嘛！是的，当然可以，但预计会面临以下几个问题：1.激光医生没有读过这篇文献，需要你做之前把这篇文献下载下来告诉他们，或者将我的这篇文章让他们看看；2.需要一个有耐心的激光医生愿意帮你这样做；3.不一定效果都好（见图7）；4.要确保你的“痣”点了不会癌变，癌变成黑色素瘤就麻烦大了（图8、图9、图10）。

图7.经过每个月1次，共10次的强脉冲光（IPL）和Er:YAG激光结合治疗后，遗留淡灰色痕迹。（LeeJM,KimIH,RhyuIJ,RyuHJ.CombinedintensepulsedlightandEr:YAGlasertreatmentofcongenitalmelanocyticnevus.JCosmetLaserTher.2015Jun;17(3):162-4.韩国）

图8：有文章报道，对于一些可疑的黑色素细胞皮损，首先要排除恶变，并且避免用激光治疗，有癌变的风险(GottschallerC,HohenleutnerU,LandthalerM.Metastasisofamalignantmelanoma2yearsaftercarbondioxidelasertreatmentofapigmentedlesion:casereportandreviewoftheliterature.ActaDermVenereol.2006;86(1):44-7.德国)。

图9.有文章报道，当利用激光脱毛的时候，如果不小心“点”到了黑痣，当心恶变！（Garrido-RíosAA,Muñoz-RepetoI,Huerta-BrogerasM,Martínez-MoránC,álvarez-GarridoH,Espinosa-LaraP,BorbujoJ.Dermoscopicchangesinmelanocyticneviafterdepilationtechniques.JCosmetLaserTher.2013Apr;15(2):98-101.西班牙）

图10.文中指出对于黑色素细胞痣，利用激光治疗是有争议甚至矛盾的，也是有恶变的风险。（LarsenTH,NielsenM,LindskovR,HegelundBL,HaedersdalM.Metastasesfrommalignantmelanomaafterlasertreatmentofundiagnosedpigmentedskinlesions.LasersMedSci.2013Sep;28(5):1403-4.丹麦）

最后，大一点的黑痣我是建议外科切除，不过利用激光治疗大面积的黑痣报道也很多，本文仅代表个人观点（转载请注明出处，微信号：fengchuiderizihero）。