肿瘤病人营养支持和心态是治疗的基础

提到肿瘤患者的预后，我们经常会听到，1/3的患者是吓死的，1/3的患者是饿死的（研究报道约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良），1/3的患者是治死的。可见，好的心态，营养支持对治疗效果及预后有直接影响。营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约40-80%的肿瘤患者存在营养不良，营养不良引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性及有效性下降，毒付作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。

因而，对患者进行心理疏导，通过营养支持改善肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用，在对恶性肿瘤患者进行临床营养支持时，医护人员及患者和家属应注意以下几点。

一、不要对营养不良视而不见，认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，甚至恶病质的状态下，进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，以至于疗效欠佳，毒副反应增多。因此，营养不良应被重视，并积极加以治疗，而不应视其为肿瘤患者的必然状态，任其发展。

二、在晚期姑息治疗阶段，调整心态，中医药治疗，营养支持，均可以使患者维持日常家居生活，提高生活质量。这时治疗的主要目的和原则，不是治愈癌症，通过支持治疗来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，减轻痛苦，从而发挥改善患者预后的作用。

三、与其它治疗方法一样，支持治疗也应尽早使用，才能发挥其最大的效果。但是，营养支持的时机目前通常较晚，大多已经是恶病质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。目前的问题是许多医护人员、病人家属，抵触口服营养品、营养素、微量元素，蛋白粉，认为是骗人的，很多应该进行营养支持的肿瘤患者，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。更何况有些肿瘤的发生本身就与有些微量元素长期摄入不足有关，而且人体的免疫系统要想维持正常的功能，就与心脏、肝脏一样，需要充足的营养物质。因此，我认为，对肿瘤患者必须进行前瞻性、预防性营养支持治疗。

四、由于肿瘤患者大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发病的高危人群。当肠胃道有功能时，营养支持的方式应首选肠内营养支持途径。这种方式的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。在平和的心情下，正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于手术、化疗、放疗，服用中药患者的恢复。倘若不能满足机体的营养需要，通过鼻肠胃管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法，进行肠内营养支持依然是一个好方法。肠外营养支持适应于短肠综合症、放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是十分好的方法。

五、对肿瘤患者营养补充问题的考虑，大多仅限于饮食的忠告和鼓励口服进食，极少积极地在肠内与肠外营养支持层面，非常好地设计营养治疗的方案。已经有很多的研究显示，在肿瘤患者中合理及时的营养支持治疗可以减少并发病、缩短住院日，可以节省许多治疗费用，获得较好的价格效益比。

六、临床研究没有肯定的证据表明营养支持对肿瘤生长有增进作用。近几年的研究发现一些特殊性的免疫营养物如多糖、N-3脂肪酸等，不仅抑制炎性反应，增进免疫功能，且有研究发现其具有抑制肿瘤生长的作用。