胃镜下粘膜切除\粘膜下剥离＜EMR/ESD＞

胃镜下切除（EMR/ESD，粘膜切除，粘膜剥离）

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胃镜除了可以诊断疾病，还能治病吗？

– 是的，随着技术的进步，胃镜早就不是一个简单的诊断工具，对内镜医生来说，它更是一个很好的治疗工具

– 有很多胃镜下专用的器械，医生可以用它们来做注射、切除等，就好象是医生手臂的延长，使有些疾病不再需要开腹手术，在胃镜下就能完成

– 最基本的内镜下治疗，是息肉切除、止血，更进一步的，可以进行狭窄的扩张、放置支架、取异物等，近年来最大的进步，是可以在胃镜下切除大块的粘膜，称为EMR和ESD。

什么是EMR和ESD？

– 要了解这两种内镜下的微创切除方法，首先要了解一下胃壁的结构：按照从里到外地顺序，胃壁分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层

– 粘膜下层里面含有丰富的血管、神经和淋巴管，这也是肿瘤一旦生长到粘膜下层，就有可能发生转移的主要原因

– 粘膜下层还有一个特点，就是非常疏松，用针向其中注射液体，就可以把粘膜下层撑开

– EMR和ESD就是利用粘膜下层的这个特点，EMR的全称是内镜下粘膜切除术，ESD的全称是内镜下粘膜下层剥离术，当粘膜下层被撑开后，EMR是像切息肉一样用圈套器将病灶一块一块切除，ESD是用电刀，在胃镜直视下，把粘膜层的病灶逐渐游离，最后完整的剥离下来

– EMR最大的优点是对技术要求相对简单，缺点是对病灶不能做整块切除；ESD的优点就是可以整块切除病灶，这对病理诊断特别重要，相对的不足就是对操作医生的内镜技术要求比较高，只有少部分内镜医生可以胜任这样的操作。

什么样的病变适合做EMR/ESD？

– 主要是胃壁粘膜层的病变，比如癌前病变和早癌，有些粘膜下层的肿块，甚至固有肌层的包块，只要大小合适，也可以用EMR/ESD切除

和传统的手术切除相比，内镜下切除有哪些优点呢？

– EMR/ESD最大的优点，在于微创。因为只是局部切除粘膜，对全身的状态几乎没有影响，在没有并发症的情况下，病人在术后24小时就能恢复饮食，3-4天就能出院；同时，食管或胃的完整性得以保留，对其功能不会造成影响。

内镜下切除的方法，安全吗？

– 总的来说，是成熟的治疗技术，对有经验和资质的内镜医生来说，是比较安全的。

– 主要的并发症，是出血和穿孔。一般出血通过胃镜都能止住。大部分穿孔能用金属夹夹闭，但少数情况下，穿孔需要外科手术才能治好。

- 出现并发症时，病人的住院时间可能会延长。

如果选择做内镜下的切除，病人和家属要注意哪些？

– 首先要选择内镜技术比较强的综合性医院。因为EMR/ESD对操作医生的内镜技术要求很高；同时，这样的治疗不仅需要内镜医生，还需要的是包括护士、麻醉医生等在内的一个团队的治疗。

– 治疗前要和医生有充分的沟通

– 需要住院，一般住院时间在5-7天，除了胃镜，手术前还需要检查超声内镜、心电图、胸片、验血，对年龄大的病人，可能还需要查超声心动图和肺功能。有高血压的病人，不能使用含“利血平”成分的降压药，阿司匹林要停用7天以上。

– 手术前的病理是活检的结果，不能完全反映病变的情况，手术切下来的是大块的完整的标本，因此手术后的病理结果，才是真正反映实际病情的结果，和手术前可能会有不同。

– 治疗后要按照医生的要求吃药，定期复查胃镜，一般是在手术后1-3个月、6个月、12个月时各复查一次，以后每年一次

什么是内镜下的隧道技术？

– 这是在ESD的基础上发展的新技术，简单的过程是，先在粘膜上开个小口，然后胃镜通过这个口钻入粘膜下层，并逐步的分离，在粘膜下层建立一个隧道，根据需要，隧道的长度一般在5-15cm。在治疗结束后，粘膜上的切口可以用钛夹封闭，保持粘膜的完整性

– 这种技术可以用于切除食管壁固有肌层的间质瘤，以及切开固有肌层，缓解肌肉痉挛，治疗贲门失弛缓症。