挑战肝脏手术禁区——肝尾叶巨大血管瘤切除

家住松江郊区的陆女士最近遇到了烦心事。在前不久的一次体检中，医生发现她肝脏上有个大的肿块，考虑是血管瘤。肿块的位置很特殊，靠近肝右静脉和尾状叶，突出的肿块甚至压迫到了下腔静脉。她跑了多家医院，终因手术风险大受到拒绝。抱着一丝希望，她最终来到肝胆中心的门诊。

在详细阅片后，我们觉得可以手术治疗，不过风险的确比较大。在这里，需要科普关于肝脏解剖方面的知识。根据目前较为通用的分段分叶方法，肝尾状叶为第一段，尾状叶的尾状突为第九段。两者都在肝脏背面，位置极深，且周围被大血管（下腔静脉、右后肝蒂等）包裹，手术中容易损伤导致大出血而导致手术失败，因此这里一直是肝脏外科手术的禁区，被黄志强院士称为“肝脏外科的最后禁区”。

陆女士的肿瘤正好位于尾状叶，靠近下腔静脉、肝右静脉，在血管如此多的地方手术需要对解剖了如指掌，同样需要有在“刀尖上舞蹈”的勇气。在认真讨论后，我们最终拟定了手术方案。

手术过程中，我们发现肿瘤直径大概有10cm，巨大肿瘤位于尾状叶，紧贴肝右静脉生长，下腔静脉已经被挤压的扭曲变形，可见手术是多么的凶险！在仔细剥离肝右静脉、下腔静脉后，终于显露出肝尾状叶。我们小心翼翼将整个肿瘤包括受侵犯的尾状突一并切除，仔细结扎肝短血管以及出血的组织，最终顺利完成了手术。

附：肝尾状叶小科普

肝尾状叶是肝脏的一部分，在解剖上可分为左右两部分，分别称为乳头状突和尾状突（肝第九段）。尾状叶位置较深，位于肝静脉和下腔静脉之间，手术视野受限。肝尾状叶手术几乎涉及肝脏所有的大静脉，稍有不慎即可引起难以控制的猛烈出血，手术风险极大，曾被列为手术禁区，令很多外科医生望而止步。

(上图箭头示：巨大肿瘤及附近的肝右静脉)

(上图箭头示：巨大肿瘤及挤压的下腔静脉)

(上图示：巨大肿瘤及血管阻断)

(上图示：巨大肿瘤)

(上图示：肿瘤摘除后)