源自德国，脊柱内镜技术微创治疗腰椎间盘突出

一、传统技术的局限性

在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高，美国FDA一直未予批准。

90年代中期发展起来的后路椎间盘镜（MED）技术将微创理念向前推进了一大步。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。

“脊柱内镜技术”的出现，较好地克服了上述技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术；从最开始的经腰椎间孔入路解决腰椎间盘突出发展到经皮内镜下颈椎椎间盘切除、颈椎后路椎间孔切开减压、经椎间孔腰椎椎体间融合等手术，脊柱微创治疗得到了广泛的应用，就像当年腹腔镜，胃镜一样。

二、脊柱内镜技术简介

简单的说就是使用一个直径约圆珠笔粗细的内镜采用后外侧经椎间孔入路，进入椎管或椎间盘，直视下摘除突出的组织，神经根充分减压；游离型、部分病例也可采用后方椎板间隙入路（这也就是我们不能把脊柱内镜技术完全等同为椎间孔镜技术的原因），其手术方式与MED类似，但开口更小，只有7毫米。绝对没有瘫痪的危险。

脊柱内镜（椎间孔镜）

术中取出巨大椎间盘

术中观察神经根充分减压

三、脊柱内镜技术优势：

1、微创切口只有7毫米，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，不需要植入螺钉等内固定物。

2、目的直接手术效果立竿见影，疼痛迅速缓解。

3、适应症广几乎能处理所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄钙化等骨性病变。避免开刀在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

5、安全性高 局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；

基本不出血；手术视野清晰，大大降低误操作的风险；不会死亡和瘫痪。

6、康复快术后可立即下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

7、费用低只有开刀手术的1/3。

8、外观满意只有一针， 基本无手术疤痕。

四、国内外现状

1999年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术（由内向外）；2002年德国Thomas Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上发展为TESSYS技术（由外向内），使脊柱内镜技术走向成熟；我院是全省骨科较早引进该技术的医院，陈钢博士2010年10月在德国海德堡大学骨科医院学习脊柱内镜THESSYS技术，是全省最早使用该技术的医生，已经熟练掌握该技术，效果满意，获得广大患者的认可。

83岁腰椎间盘突出患者，行局麻下脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除减压手术，疗效满意。

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