腰痛的主动治疗

因为腰痛尚不能实现快速恢复，那么教会患者为自我管理该做什么已成为首要的问题。这仅是对我们无法治愈的一种接受，还是一种对医师作为老师和帮助者的古老角色的感激。

主动治疗符合心理社会原则，通过给予明确的认知和行为的建议，以增强应对能力和激发患者重新逐渐开始正常活动。担心自身功能状态或害怕疼痛的患者，更可能带来一些慢性问题。这样的患者特别容易被认定为腰背损伤（如椎间盘破裂）或退变。认为活动会疼痛或不能活动的患者，不太可能以正常水平进行活动。因此，因心理社会以及身体因素患者的活动受到限制。紧张性、肌张力以及疼痛是相互关联的。医师的职责在于告知患者担心和（或）紧张会增加肌张力，继而会加剧疼痛。洞悉了这种关联性，有助于抚慰患者减轻疼痛，这种疼痛多是由于潜在的、可控的诸多因素所致。

主动治疗符合生物力学原则，提出何时及如何稳定腰部的建议。腰痛可能恰巧发生在那些腰背活动过少或过度的患者。事实上，在清晨或久坐后是容易发生这种的受累情况的时间，微小的载荷即可造成此种类型的损伤。

主动治疗符合神经生理原则，通过运动控制模式的训练以保护脊柱。已有的研究表明，脊柱不稳源于对躯干屈伸活动耐受和协调能力差的情况。尤其是稳定脊柱的关键肌肉的低强度活动可以增强关节的刚性，从而稳定脊柱。最近研究显示，在LBP患者中，主动肌与拮抗肌的活动相互干扰，因此，综合的稳定机制包含对意外的承载和干扰做出反应。

主动治疗符合生化原则，建议患者避免卧床休息后造成的乏力和活动减少。鼓励患者关注因单纯的生物力学改变后再活动时的安全性和作用。疼痛和组织恢复均与代谢和营养问题有关。椎间盘是一种相对缺乏血管的组织，这导致了它的修复能力差。事实上，一些疼痛治疗如硬膜外注射，尽管可以明确地减轻神经根炎症，初期减轻了疼痛，但最近研究显示后期出现疼痛复发，这可能是突出的椎间盘本身的炎症自然吸收过程受到干扰的结果。即使是严重的椎间盘突出，突出的椎间盘炎症也会吸收或退变，这是一种普遍的结果，并且与组织的正常修复和重塑的过程是一致的。这方面进一步的证据显示在椎间盘突出集中的区域存在巨噬细胞。活动减少可减慢恢复过程，因为椎间盘依赖于营养扩散。

休息、减少活动或过度保护下活动都不利于活动度的恢复。事实上，脊柱未受伤或受损，逐渐的再活动可加速恢复，重新解析这些机制对消除患者的残疾感及观念是有必要的（如担忧、焦虑、恐惧）

诊断程序评估

1. 确立试验观察者之间的可信度

2. 确立联合信度试验的可重复性，即可以辨别与特异综合征相关的同源腰痛亚组

3. 预测效度，即确定腰痛亚组敏感性和特异性

4. 进行随机临床对照实验，关于个体化管理或通用治疗，应用明确界定的患者人群，接受的结果及随访数据