放疗在中国 I 立体定向放疗在癌症治疗中潜力巨大

在早期肺癌的治疗中，手术一直是标准治疗方案。但最近发表于《柳叶刀》的一篇研究论文中，将SBRT（立体定向放疗）的使用与外科切除肺叶手术进行了比较，两组试验共入组非小细胞肺癌病例58例。研究人员发现，SBRT组预期3年总体存活率为95%，手术组为79%。这表明，SBRT可以作为某些癌症常规手术的可替代疗法。

SBRT在特定癌症治疗中发挥着不可替代的作用

MD安德森癌症中心是全美排名第一位的肿瘤医院，到这里就诊的I期非小细胞肺癌患者都会被告知，作为早期非小细胞肺癌的标准方案，建议进行手术治疗，但是立体定向放疗也可以作为选项之一，如果有兴趣，可以到放射科进行会诊。

该中心立体定向消融放疗中心主任及胸部肿瘤放疗主任张玉蛟教授说，“对于可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者，采用无创SBRT疗法，其疗效可以与手术治疗相当。特别是对手术风险较大的老年患者，或同时罹患其他疾病，手术会增加其风险的患者而言，SBRT疗法具有更好的耐受性。对于中、晚期肺癌，同步放、化疗在多数情况下也是标准模式。在肺癌的不同阶段治疗中，放疗的作用都很大，是不可替代的。”

美国乔治亚摄政大学肿瘤中心医院副院长孔凤鸣教授，在2014年11月发表了一篇对比研究I期非小细胞肺癌患者采用SBRT和手术治疗后存活结果的论文。她所带领的由中美团队组成的研究小组，分析了40项 SBRT研究（包括4850例病人）和23项手术研究（包括7071例病人）。研究结果表明，对于某些可手术治疗的患者，无创SBRT的治疗效果可以与标准手术治疗相媲美。

目前，孔凤鸣教授正带领美国医学物理师协会的工作组，研究立体定向放疗对胸部器官的毒副作用。她还担任中美联合RTOG 3502临床试验的美方主要研究者。该项试验从中国各地医院收集临床患者信息，直接对比SBRT和标准手术对可手术治疗的I期非小细胞肺癌患者的疗效。

SBRT的治疗优势除了在非小细胞肺癌的治疗中有所体现，对于一些特定的癌种，效果也很明显。浙江省肿瘤医院副院长陈明教授介绍说，鼻咽癌在中国很常见，这个癌种非常依赖放射治疗，只要没有转移的鼻咽癌，治愈率能够达到90%左右。这样能够通过放射治疗达到治愈的例子还有小细胞肺癌、食管癌、前列腺癌、早期乳腺癌、精原细胞瘤以及早期的喉癌等。

放射治疗并不可怕

提到“放射”两个字，很多人就会不自觉地联想到副作用，从而对放射治疗感到排斥。由于放疗学科的起步和发展比较晚，所以医生和民众对放疗的认识也相对比较少。“今天的精准放疗可以将放疗的副作用降到很低，我们所做的研究显示，放疗患者的生存期甚至会优于手术。”张玉蛟教授强调说，事实上，其他治疗方式的副作用也很明显，比如化疗引起的免疫抑制、恶性呕吐等，而外科手术的副作用，例如肺叶切除或者是纵隔淋巴结的清扫术，平均3%的病人在手术90天之内就会死亡，有45%的病人会有严重的并发症。但是人们对外科手术的接受程度反而比较高。

相对于副作用来说，张玉蛟教授认为放射治疗的优势还是主流。“第一，放射治疗是非创性的；第二，放射治疗是局部治疗而非全身性治疗。所以，只要在具备先进设备、技术和专业放疗医生的条件下，放疗的副作用应该会比手术或者常规化疗小很多。”

放射治疗在中国发展要充分结合国情

关于中美两国在放射治疗方面差距，陈明教授举例说，中国最好的癌症医院里最好的放疗科，与美国之间的差距其实并不大。美国医院的水平比较持平，从顶尖医院到基层医院的“山坡”下降坡度比较平缓；而中国医院的情况是，这个“山坡”的坡度下降就非常明显了。国内大型放疗科所在的专科肿瘤医院，接受到放射治疗的患者比例可能会达到50%；在综合性医院里接受放疗的水平就很低了。拿浙江省的水平来说，浙江省有六千万人口，43个放疗科，69台加速器，百万人口的加速器的台数才是美国的三分之一，对于那些经济水平稍差一点的省份来说，情况可能就更不乐观了。

想要扭转这样的情况，在陈明教授看来主要依赖于先进技术和专业人才的组合。他说，首先，精良的放疗设备能够将正常组织受到的照射剂量控制在很低的水平；其次，国内接受过良好职业训练的放疗医生和物理师短缺状况也需要改变。从前，很多放疗医生是中途改行，许多小的放疗科甚至连一个物理师都没有。可喜的是，最近几年，接受过良好训练、甚至在国外受过训练的放疗医生在逐步增加。另外，清华大学、武汉大学开设的放射物理班，杜克大学癌症中心在昆山成立的生物医学工程放射物理班也都陆续开张，很多放疗中心的物理班也在招收研究生，所以，这方面人才的储备比以前明显增多。

“中国确实有一部分优秀的放疗科具备这样的人才、设备和质量控制水平，但是，一定要认识到有更多的放疗科在这三个方面还有很长的路要走，因此，发达国家在放射治疗方面的经验在中国推广，也一定要结合中国的实际情况。”陈明教授说。

本文章原作者为《健康报》记者连漪。

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