肺部肿瘤科普二--低剂量螺旋CT：能够发现可以治愈的早期

低剂量螺旋CT：能够发现可以治愈的早期肺癌
                
                发表于2013-11-18 17:25:38
                
                低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。CT普查可以发现能够治愈的肺癌。随着技术进步，CT检查的放射剂量有可能进一步降低。
                
                专家指出，目前我国肺癌总体5年生存率仍不理想，早期筛查成为重要的肺癌防治手段。特别需要注意的是，低剂量螺旋CT因为能够发现可以治愈的早期肺癌，已经成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。并且随着技术的提高，CT的辐射量有望进一步降低。
                
                目前我国肺癌总体5年生存率仍不足15％
                
                肺癌是全球最常见、最主要的恶性肿瘤之一。尽管近年来，肺癌治疗取得了一定进展，但目前我国肺癌总体5年生存率仍不足15％。众所周知，如能在肿瘤早期阶段（尤其是Ⅰ期肺癌）进行手术切除，肺癌预后将显著改善。因此，自20世纪60年代以来，国内外一直尝试着通过筛查来实现肺癌早期诊断，从而降低肺癌病死率。
                
                疾病早诊早治的价值不容置疑，因此在健康人群中进行疾病筛查就成了一种普遍的做法。但这毕竟要对健康人群进行大范围的检查，因而除了能够精确发现患者外，它还要具有创伤小、操作简单、误诊漏诊率低且价格低廉等特点。
                
                肺癌确诊依赖于肺组织学或痰脱落细胞学检查。肺癌诊断经历了上世纪五六十年代胸部X线、痰脱落细胞学检查，70年代中后期纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜等介入诊断，90年代低剂量螺旋CT（LDCT）的发展历程。与此相应，肺癌的筛查手段主要包括：X线胸片+痰细胞学；低剂量螺旋CT；血、痰生物标记物；呼出气体监测等诊断技术。
                
                肺癌常规筛查要求在患者出现症状之前查出癌症，并且不造成明显的创伤和副作用；同时，通过筛查发现的患者，要求通过治疗能够降低癌症死亡率，并且实施方便，费用合理。作为肺癌主要诊断手段的支气管镜检查，因为患者痛苦比较大，并不适合用于筛查，而荧光纤支镜，尽管对诊断早期中央型肺癌灵敏度高，但检查结果阳性的患者中真正是肺癌的病例只占33%，所以同样不适于肺癌筛查。因此，目前肺癌筛查主要采用的手段是胸部放射学检查。
                
                常规X线胸片 效果令人失望
                
                肺癌筛查的大样本研究，最早始于1960年开展的英国伦敦费城肺癌研究计划，55034名男性志愿者，被随机分成2组，研究组每6个月检查一次胸部X线，共3年；对照组仅参加开始和结束时两次检查。结果发现，尽管研究组肺癌检出率、手术切除率高于对照组，但3年死亡人数无显著差异。结论：胸部X线检查可以发现更多早期肺癌，提高手术切除率，但不能降低肺癌死亡率。
                
                此后开展的捷克肺癌筛查研究，美国肺癌筛查研究均应用X线胸片+痰细胞学检查作为筛查手段，同样未能得出X线胸片筛查能减少肺癌死亡率的证据。
                
                生物标志物 尚在探索中
                
                肺癌标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角质片断抗原21-1、CA19-9、CA125、CA15-3、鳞癌抗原、组织多肽抗原、神经特异性烯醇化酶、肌酸磷酸激酶-BB等的基因芯片及蛋白组学研究为肺癌的筛查和早期诊断提供了新方向。与肺癌相关的癌基因、抑癌基因、端粒酶调控失常以及DNA甲基化、RNA过度表达等也是肺癌早期诊断领域的热点。从功能角度看，肺癌属蛋白组性疾病，蛋白质组学研究及数据库建立将有利于筛查出可用于肺癌早期诊断的分子标志物。
                
                低剂量螺旋CT 令人鼓舞
                
                目前，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。首先，CT较常规胸片敏感。早期肺癌行动计划（ELCAP）研究发现，CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。其次，CT检查无创、快捷，目前技术条件下，患者屏息数秒即可完成胸部扫描，放射剂量仅为3.3毫西弗，相当于一个人全年自然环境放射总量。不仅如此，随着技术进步，CT检查的放射剂量有可能进一步降低。
                
                国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）所发现的肺癌，Ⅰ期肺癌占80%以上，接受手术的I期患者，十年生存率92%，因此可以认为，LDCT普查可以发现能够治愈的肺癌，推测年度LDCT筛查可以减少80%的肺癌死亡。
                
                美国国家肺癌筛查实验是目前证据水平最高，说服力最强的肺癌筛查研究，筛查组每年进行胸部低剂量螺旋CT检查，对照组每年拍胸片一次，结果发现筛查组发现的早期肺癌比例更高，筛查组肺癌死亡率较对照组降低20.3%，总死亡率降低6.9%。
                
                美国癌症学会2013年1月更新肺癌筛查指南，支持对年龄55~74岁、吸烟史≥30包年、当前吸烟或过去15年内已戒烟的人群进行肺癌筛查。
                
                美国癌症学会的研究显示，美国共约860万人适合接受肺癌筛查。若符合筛查的人群能够完成筛查，每年将有12250例肺癌死亡病例得以避免。
                
                在不同国家中，肺癌筛查的获益、实施费用以及潜在风险的评估必须建立在该国的经济、文化以及社会背景下。因此，制定出符合我国特点的筛查政策以及质控、专业资格认证等具体细则已势在必行，迫在眉睫。