乳腺癌推量放疗研究中病理特征对于长期局部控制的影响

BEST ABSTRACT：乳腺癌推量放疗研究中病理特征对于长期局部控制的影响

背景：欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）近期发布的一项关于乳腺癌推量放疗的研究结果提示：年轻和高侵袭性乳腺癌患者最易出现局部复发。这项随访时间长达近20年的研究纳入了多项病理预后因素。

材料和方法：J.L. Peterse,总共挑选了1616名病理证实完全切除的早期乳癌术后患者，随机分为两组，一组给予额外的16Gy的退量放疗，另一组则不加推量。中位随访时间为17.2年。

结果：在长达近20年的随访中，全部1616名患者共160名患者出现了复发（无复发比率为85%）。单一变量分析提示推量放疗及三苯氧胺使用和较低的局部复发率呈显著相关，而年轻、高度侵袭性肿瘤及导管原位癌提示高局部复发风险。推量放疗除了对于短期内针对降低局部复发率的辅助治疗有意义，5年以上的随访提示其长期预后亦有意义。多因素分析同样提示推量放疗对于提高局控率有意义（HR=0.6, p=0.01）。年轻及导管原位癌提示高局部复发风险(HR=2.05, p=0.002)。在40岁以下，41到50岁，50岁以上这三组人群中的20年累积复发率分别为34%，13%和10%（p<0.001< span="">）。分化程度差的肿瘤通常在术后第一个5年中复发(HR=3.10, p<0.001)< span="">，而不是之后。非完全切除和切缘距肿瘤组织的距离均与局部复发不相关。导管原位癌的出现增加率局部复发风险，尤其是5年后的发病风险。而导管原位癌的切缘是否阴性与局控无关。在高危患者中（年龄低于50岁并且肿瘤侵袭性强或导管原位癌），推量放疗可以将20年的累积复发率从38%下降到9% (HR=0.21, p=0.002)。

结论：年轻、高侵袭性及存在导管原位癌增加了局部复发风险。在上述三项因素都为阴性的患者中，推量放疗降低局部复发风险的HR为0.21。长期结果提示导管原位癌是提示复发的危险因素。而推量放疗除了对于辅助治疗有意义，5年以上的随访提示其对长期预后亦有意义。