莫名怪病腿冷难熬，神经调制立显奇效

个案介绍

患者王先生，39岁，湖北人，在福建工作生活。2011年4月开始，无明显诱因出现上半身多汗，下半身发冷，后来症状慢慢加重，头部汗水下淌，双腿却冷得要命，只能添裤子保暖，一开始一条、两条，后来慢慢加重，秋裤、毛裤、抓绒裤、羽绒裤等，即使是三伏天也不例外，最多的时候得穿六七条裤子，走路都非常不方便。这怪病让王先生苦不堪言，他到处求医问药。4年来先后在福建、北京、上海等地多家大医院的多个学科求医，做了各种化验检查，也没查出啥毛病。吃了不少中药、西药，头部多汗好转，但腿冷进行性加重。去年3月开始，他去看心理门诊，吃了一年多抗抑郁抗焦虑的药，也没啥效果。经再次化验及影像学检查排除神经、血管器质性疾病后，诊断“植物神经功能紊乱”，于CT引导下实施经皮穿刺腰交感神经链调制术：患者俯卧于CT台上，医生在CT引导下从患者腰背部插入两根细针，确认针尖到达腰交感神经链附近，注入3ml含选影剂的利多卡因，观察位置无误且双脚掌温度上升5°C以上，每侧注入无水酒精5ml即告结束。术后患者自觉双下肢十分温热，终于甩掉了棉裤棉鞋，过上了正常的日子。

在常温下感觉双下肢发冷多见于下肢血管、神经性疾病。如下肢动脉闭塞性脉管炎（老寒腿）、Burger氏病、雷诺氏病、糖尿病性末梢神经炎等，前二者多有器质性改变，可由超声或血管造影检查发现；后者有明确的糖尿病史，感觉神经功能定量检测可发现异常。血管的舒张和收缩主要由植物神经支配，特别是交感神经兴奋时，末梢释放儿茶酚胺增加，导致血管收缩，肢端血流减少而出现肢体发冷；部分交感神经末梢释放乙酰胆碱，引起汗腺分泌而出现多汗现象。下肢主要由腰交感神经支配，在腰交感神经两侧注射无水酒精，可达到对腰交感神经功能的调节和控制，长效地降低交感神经的兴奋性，从而让它所控制的下肢血管“放松”下来，血管扩张了，供血增多了，双下肢自然温暖了。但为何会出现节段性交感链功能亢进，目前尚无成熟的解释。

（嘉兴市第一医院疼痛科 黄冰 主任医师）

三伏天穿四条棉裤，两双棉袜和羊毛皮鞋

CT引导下胸交感调制治疗（脚掌上贴温度传感器监测温度变化）

治疗后脱下了四条棉裤，棉鞋也换成了单鞋