胸腰椎穿刺活检技术

发表者：林永绥人已读

胸腰椎椎体病变，分为原发性椎体病变和转移性椎体病变，不论是哪一类病变，明确诊断是有效治疗的基础。胸腰椎疾病除了靠患者症状体征，影像学检查外，最主要也是最可靠的一种诊断技术是活检术，C臂引导穿刺活检有助于指导临床治疗，对恶性转移性骨肿瘤且未查明原发病灶的病例可避免不必要的手术检查给患者带来的痛苦，为其临床制定适当的治疗方案提供可靠依据。临床证明穿刺活检术是一项安全、有效、经济的检查方法。

1934年、1948，年Ball和Valls分别报告脊柱后外侧入路椎体穿刺活检术；1956年Craig描述了采用后外侧穿刺椎体活检，“C臂”导引下行椎体穿刺活检术是一项简便、创伤性小的诊断技术，对于临床资料、X线片、CT影像学等不典型的脊柱椎体病变诊断不明时，采用该项技术可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据。该项技术具有定位准确、穿刺成功率高的特点，可确保获取病变核心部位的组织细胞。

并发症：在椎弓根的内下缘有同位神经根，外上缘有上位神经根，内有脊髓及硬膜囊，椎体前方有主动脉等大血管；在L3、L4椎弓根前方有髂总动、静脉；在骶段大血管就在骶翼两侧通过，骶正中动脉常在骶前正中走行且位置不定。若穿刺针突破椎弓根或穿出椎体前缘均有造成血管、神经、脊髓损伤的可能。

穿刺困难时还可采用经椎弓根外进针、椎弓根上关节突外进针经椎间盘椎体进针。

椎体穿刺活检术的关键在于取材，穿刺位置不准、取材太少、取材碎裂、血肿较多都会造成病理诊断的错误，因此取材用的针要够粗够长，一般直径2～3.5mm的穿刺针是合适的，穿刺时取材量要足，一般取直径3.5mm，长度为10～20mm的组织柱，保证了病理检查的需要。