“尿血”常见会是什么原因？

血尿是导致泌尿外科患者就诊的常见原因。经常在门诊遇到患者拿着辗转多家医院之后的检验单，希望大夫能在三五分钟内给出一个明确的答案，这时候往往会让他们失望。如同“发热”，其病因可以写上厚厚一本书；血尿也只是一个症状，导致血尿的疾病多种多样，治疗方法更是大相径庭。要想从根本上解决问题，还是要花一番功夫去寻找根源的。原因多，易混淆，难度大，急不得。

患者看到红色的尿液后往往很紧张，那么，医生看到“血尿”的病人通常会是怎样一个思维过程呢？

1.尿血是真的有血吗？
一些患者说有血尿，或者在检验报告里面看到了红细胞，但却是检验的误差。比如女性患者在经期检查就会污染尿液标本；或者由于一些药物或者食物的原因造成的尿液外观呈红色，曾经有个朋友的孩子因为爱吃红肉火龙果，后来发现尿色变成了粉红色，结果虚惊一场，原来是果肉里面的红色素代谢伪装成的“血尿”。

2.尿血时有没有疼痛？
首先一定记住，无痛性肉眼血尿需要高度怀疑泌尿系统肿瘤，尤其是中老年人。即便是出现过一次，也应该高度警惕，决不要因为“好了”就不来医院看，而错过了最佳诊断和处理的时机。而如果出现尿血的时候同时伴有疼痛，这些疾病往往没那么可怕，比如，尿路感染时通常会有小腹疼痛、腰痛或者排尿时疼痛，而结石的病人在腰部的剧烈疼痛的同时会出现血尿。

3.患者的年龄、性别怎样？
不同年龄段的患者，导致血尿的常见原因是不一样的。比如小孩或者青少年，出现肉眼或者镜下血尿，要考虑肾病或者先天肾血管畸形的可能，再就是生理性的；比如年轻的女孩，尿路感染相对更为常见；而对于中老年患者，先要考虑是不是泌尿系肿瘤，排除了之后才能往其它方面去想。

4.是内科性的还是外科性的血尿？
如果医生给您开了一张“尿红细胞位相”或者叫“红细胞形态计数”的检验单，就意味着他想进一步鉴别血尿的来源是肾性的或者是肾后性的了。简单理解一下，尿里面的红细胞，如果是在制造尿液的时候同时出现的，那红细胞就会被压缩变形；如果是在尿液形成之后在运输过程中再掺进去的，那红细胞的形态就是规整的。因此，如果尿检中变形的红细胞占多数，就应该请肾内科医生接手进一步治疗了。内科性的血尿还经常会有尿蛋白或者管形，外观上，尿液中经常表现为泡沫多。

5.有没有其它疾病？
一些导致血尿的疾病也会有家族史或者遗传性，比如特发性高钙尿症、多囊肾等；此外，除了来源于泌尿系统，还会有其它系统疾病也会导致血尿，像结核病、血液病、心脏病、红斑狼疮等。因此，如果您知道自己以前还有什么其它的任何疾病或者外伤的病史，就诊时请千万别忘记告诉医生，这样对分析判断血尿的原因很有帮助。

另外，还有一些中老年人体检时总会在显微镜下看到潜血为（±）或有1个（+），没有任何症状，但反反复复却就是找不到血尿的原因。如果已经做过了系统的检查和肿瘤排除，也就不必过分担心，这种无症状性镜下血尿注意定期复查是可以的。