骨质疏松症

骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性。

1.骨质疏松性骨折的特点及治疗难点

① 患者多位老年人，常合并其他疾病，易发生并发症。

② 多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸收。

③骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。

④卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增大。

⑤致残率、致死率较高。

⑥再骨折发生率高，髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。

2.骨质疏松性骨折的治疗原则

骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。

3.骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断

（1）病史、症状和体征

有骨质疏松性骨折史或轻微外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状，畸形、骨擦感、异感活动等体征，也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折，可致身高变矮或驼背畸形。

（2）影像学检查

普通X线检查：① 摄片应包括部位上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节；②除有骨折征象外，还有骨质疏松的表现； ③椎体压缩骨折时，有楔形变或“双凹征”，部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。

CT检查：① 移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折，需应用CT和（或）三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等，可考虑CT检查。

MRI检查：①可诊断隐匿性骨折； ②可判断骨折是否愈合，未愈合的骨折T1WI为低信号、T2WI为高或等信号，抑脂序列号呈高信号。

骨扫描（SPECT/ECT）：适于不能行MRI检查的患者，有助于判断疼痛责任椎体。

（3）骨密度检查

拟诊为骨质疏松性骨折的患者条件允可时可行骨密度检查，也可在术后进行。

双能X线吸收法（DXA）测定：T值≧－1.0 SD属正常；－2.5 SD＜T值＜－1.0为骨量低下或骨量减少；T值≦－2.5 SD为骨质疏松症；降低程度符合骨质疏松症诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症。

（4）实验室检查

常规术前检查，必要时检查血钙磷、24小时尿钙、25（OH）ViD、降钙素和甲状旁腺激素等。

根据病情需要，有条件者可监测骨转化生化标志物（包括骨形成和骨吸收指标）：①骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原C端肽（PICP）和N端肽（P1NP）。②骨吸收指标包括晨空腹2小时尿钙／肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽和N端肽、血清抗酒石酸性磷酸酶及Ⅰ型胶原交联C-末端（CTX），Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）等。③国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选Ⅰ型原胶原N-端前肽和血清Ⅰ型胶原交联C－末端肽这两项指标。④低骨密度并高骨转换率提示骨折风险增加。 ⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标，一般治疗后3个月即可见明显变化。

骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查、骨转换生化标志物等结果进行综合分析作出诊断。需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病－矿物质骨病等多种疾病鉴别。