我为什么要强调“疾病是综合征”概念

入冬以来呼吸道感染，肺炎患者明显增多，大量家长困惑“咳嗽，发热为什么容易变成肺炎，是孩子的免疫功能低下吗？””肺炎为什么反复发生?”,”肺炎的咳嗽为什么这样顽固，会否变成哮喘？”，“为什么多种抗生素对肺炎治疗无效”等等。要解决上述问题，必须从对感冒、肺炎、哮喘的正确认识开始，否则，很容易好心办错事，反而使疾病复杂化，延长治疗病程。

我的观点是：疾病是综合征(或综合症)；肺炎、哮喘均是综合征.传统的把肺炎简单机械的理解为肺部的感染。把哮喘理解为气道的过敏的观点已经行不通了，而且照此治疗，常常误入歧途，轻则疗效不佳，重则病情反复甚至“添病”，一句话多花钱，多费时，多找罪。我强调疾病是综合征(或综合症、症候群)，包括当前的小儿肺炎、哮喘、呼吸道感染、喘息性支气管炎、过敏性鼻炎、感冒、咳嗽都应该理解是综合征。这种疾病概念的更新绝不是玩弄文字游戏，而是关系到每个孩子的治疗成败的关键问题！

什么叫综合征？综合征是多种原因和机制引起相同或相似临床表现的一组症候群。与传统的“××病”，“××炎”“××感染”“××过敏”诊断与什么不同？传统的疾病概念往往是找病灶，找病因或病原体、过敏原，然后是抗感染，抗过敏，清除病灶或分泌物等的对抗性思维。这种传统思维看起来很明确，很精确，“很科学”，但实际上不符合当前疾病的复杂性，因此是不科学的。“综合征”的概念不但强调疾病的多病因、多发病机制，也强调不同病人，同一病人的不同阶段中病因、病机的不同，一句话强调综合、整体和动态分析。要分析感染、过敏、炎症、免疫之间的不同，如，要仔细观察寻找分析咳嗽的诱因，病因和病机，（从环境、饮食和内因等方面去观察），对各种治疗手段(输液、吃药、吸入等)，药物(不同中西药)的主次，剂量和服药时间间隔要权衡利弊，即对治疗手段（如频繁就诊输液的交叉感染）、药物治疗作用和副作用的风险进行评估等。

我还必须强调“疾病诊断是假设”、“诊断是为了治疗”。有关这些问题更深层次的论述我将在我的博客中逐渐发表文章。

“疾病是综合征”的概念如何表表达？一种是直接表达，如婴儿肺炎综合征(见我的科普文章)；另一种是强调病因、发病机制复杂性，如哮喘，过敏咳嗽等都不是单纯的过敏(当然过敏机制就可以是多种的)，可以是由各种感染引起的过敏，环境空气引起过敏和生活方式饮食起居习惯和情绪心理等诱因，还包括抗生素过度应用等引起医源性、药源性因素过敏。尽管“综合征“三个字没有写出或说出口，但观念的更新要深入人心。再一种是医生在诊断时不能简单机械地局限于“肺炎“，”哮喘“的诊断名称，而是针对具体患儿作出”肺炎后过敏咳嗽“、”呼吸道感染，气道高反应性“、”反复过敏性咳嗽“、”肺炎后咳嗽，过敏咳嗽“等印象性诊断名称。其优点是避免了“非感染即过敏”的机械，静止的武断，以后从治疗效果再做进一步判断。

综合征的治疗：强调治疗的综合性，区别主次，先后轻重缓急，给患者以最佳的个体化的精细调节，避免单一抗感染，抗过敏或增强抵抗力的药物治疗，强调药物、生活方式管理(如饮食，入托)，环境因素的控制等。这些需要与家长共同制定应对措施；强调对家长宣传和科普教育：给孩子以身心全方位的呵护、管理、教育和教养，与孩子共同成长。这一过程需要学习，更需要对生活和生命的感悟。