第二十八讲：几种肛门直肠周围脓肿的手术技巧2

（二）马蹄形脓肿的手术方法：

有一位曾经得了肛门周围脓肿的女性患者，十分害怕自己的疾病是否能够痊愈以及是否会留下什么后遗症，因为经过检查该女士肛门一周几乎全部感染（肛周全部变空），甚至其感染绕过了会阴部底下，要知道女性会阴部感染是十分危险的，后来经过多切口（至少6处切口）切开引流，病人最终康复，其悬着的心终于“沉”了下来。

该患者得了医学上称为全马蹄脓肿的疾病，所以感染范围大，甚至侵犯肛门一周。这种脓肿是肛提肌以下最大范围的脓肿，较为少见。除有少数是原发性血行感染或外伤引起，绝大多数属于肠源性感染而来，且感染初发病灶多半是肛门后部的肛管后深间隙而来，肛管后深间隙感染后往往向单侧或双侧的坐骨直肠窝扩散。如果只是向单侧发展则形成半马蹄脓肿；如果是向两侧发展则形成了全马蹄脓肿。半马蹄脓肿发病后可出现肛门的左侧或右侧肿痛化脓；全马蹄脓肿发病后可出现肛门一周的红肿热痛。无论是半马蹄还是全马蹄脓肿其感染源多半位于肛门后正中的肛窦齿线部位，因其与马的蹄掌相似，故此得名。

那么，无论是半马蹄还是全马蹄脓肿，手术应该如何做呢？

首先，手术应该先确定最初的感染部位，因为最初出现肿痛的部位往往是感染内口的部位，只有将内口准确定位后，才能杜绝感染源，否则即使创口愈合，也会很快复发。当内口确定后，首先应该沿内口向肛周放射状切开皮肤、皮下组织及部分肛门括约肌，将脓放尽；再沿着脓腔感染的部位探查脓腔的深度，并尽量分离坏死组织。然后在感染过的脓腔其它部位，分别放射状划开皮肤及皮下组织，使该处的创口与最初的创口相通，以保证整个创面的引流通畅，以此类推，直至肛门周围脓腔没有引流不畅的“死腔”。最后，当所有创面均互相畅通后，以皮筋松松地置入最近的两个创面之间，其目的是通过皮筋的刺激促进创面坏死物的尽快脱落。当然，皮筋的目的不是挂线勒割，而只是起引流作用。

术后，无论是半马蹄脓肿还是全马蹄脓肿，都应该每日中药或者温水坐浴，以促进分泌物引流和清洁创面，然后换药时主要将与肛门相同的原始病灶彻底撑开，使其由创面的基底部慢慢生长直至愈合。其余的创面一般在皮筋尚未减除之前可以不必换药处理，待2周皮筋去除后，只需坐浴常规换药，即可痊愈了。

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