我的腰椎间盘突出能做微创手术吗？

腰椎间盘突出症是脊柱最常见的疾病之一，其发病率高，对患者的生活质量和工作影响较大，很多腰突的病人因为这个病背上了沉重的心理负担，在事业上、在生活上造成了极大的干扰。

腰椎间盘组织是一个血运缺乏的组织，自身修复能力较差，并且随着年龄增加，椎间盘本身就逐步退变。因此来说，腰椎间盘可以称之为人体的“易损件”，而自身修复能力差则是腰椎间盘突出症迁延不愈的病理基础。

临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多，不同的医生可能给出截然不同的治疗方法和建议，患者往往难以适从。其实腰椎间盘突出症和其它疾病一样，应采取阶梯式的治疗方案，首选保守治疗，其次考虑微创间盘摘除手术，最后考虑开放脊柱融合手术。

一般来讲，年轻人、单纯的腰椎间盘突出应慎重考虑脊柱融合手术，因为脊柱有支撑、保护和运动的功能，脊柱融合是牺牲了运动功能来获得脊柱稳定。总而言之，如果腰椎间盘突出需要手术治疗，应该想方设法解决问题，又不牺牲脊柱运动功能，尽量保持“原装”。

腰椎间盘突出症的微创手术广义上包括介入手术，如臭氧、融合酶、激光，这一类的手术虽然创伤较小，但有一个很大缺点：经皮操作，看不到内部的细节，往往疗效不太确定，一般优良率在40-80%，仅适合病情较轻的病例。经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术（椎间孔镜手术）是在经皮穿刺技术的基础上建立通道，通过内窥镜看到手术部位内部的操作细节，以获得满意的神经根周围的减压，疗效比较肯定。经皮脊柱内窥镜手术是经皮技术和内镜技术的杂交，可以说是介入手术的升级版，两种技术融合后大大提高了手术的疗效。

常用的腰椎间盘突出症的微创术式包括经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术（PELD）、显微内窥镜下椎间盘切除术、通道辅助显微椎间盘切除术等。目前来讲，PELD手术应该是患者首选的微创术式，除了已经有明显的腰椎不稳，或者伴有明显的腰椎管狭窄，不适合单纯椎间盘摘除的病例。（一些巨大型椎间盘突出或者伴有明显钙化的椎间盘突出，PELD手术相对会比较困难，医生会根据具体情况选择合适手术方式）

PELD优点：

1、微创：局部麻醉即可完成手术，皮肤切开20px，不需要置入气管插管、尿管。

2、安全：患者是局部麻醉，可以与医生交流，及时反馈，加上有脊柱内窥镜下微型摄像系统的全程跟踪，椎间盘、硬膜和神经根清晰可见，极大地避免神经损伤的风险。

3、恢复快：术后即刻就可以验证下肢疼痛是否缓解，手术结束后患者就可下地活动，局麻手术，当天就可进食。有条件的医院可以在日间手术中心展开手术，患者观察6-8小时后即可当天出院。

4、效价比高：PELD手术总体费用在2.5万左右（每个医院具体情况不同），因为需要使用射频消融等特殊耗材，而开放的腰椎间盘摘除融合术，根据选择内固定材料的不同（国产或进口），总体费用在4-6万。从经济负担来看，开放的单纯腰椎间盘摘除费用最低，PELD居中，而开放的腰椎间盘摘除融合术费用最高。

开放的腰椎间盘切除融合术应该作为一种终极的手术，虽然它从缓解症状的角度来看非常可靠，复发率也很低，但它是以牺牲脊柱运动功能为代价的，而且固定节段上下相邻节段也面临着退变加快的风险；腰椎间盘突出症的保守治疗一部分患者可能症状反反复复发作，生活质量不高。PELD这种脊柱微创手术的出现、普及，无疑是腰突患者的福音，以较小的代价，让病人获得良好的生活质量，重拾生活的信心。