肛周脓肿常见问题解答

肛周脓肿已经成为困扰大家的常见病，得了肛周脓肿的

病人会非常痛苦，近年来发病率越来越高，而且从婴幼

儿到青壮年都有可能罹患，病人往往会不知所措,为此

我应日照市电视台邀请，对肛周脓肿做了一个专题讲座

，在这里我把一些常见问题分享给大家：

问：什么是肛周脓肿？肛周脓肿有什么特点呢？

我先给大家简单介绍一下什么是肛周脓肿，肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙发生的急慢性感染形成的脓肿，中医称为肛痈。各个季节都有发病，夏季较为常见，夏天气温高，容易出汗，体液流失多，容易出现便秘，再加上有些人好吃辛辣，喜欢喝酒，吃的过于油腻，致使湿热内生，下注肛肠，出现肛周脓肿，肛周脓肿实际上是一种细菌感染，主要感染细菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核杆菌。引起感染的原发疾病有肛裂、肛窦炎、便秘、腹泻等。其特点是起病急，疼痛明显，可以是突然发作，很多病人都是晚上刚喝了酒，第二天就发现肛门处剧烈疼痛，厉害的有可能会发烧，时间长了可能会形成肛瘘，通常好发于20-30岁的青壮年，男性多见，男女比例能达到6:1，和男性雄性激素分泌多，肛腺分泌旺盛有关系。

问：肛周脓肿具体都有哪些症状呢？

肛周脓肿的症状根据发病部位的不同而有所区别，我们把肛周脓肿按发病部位分为两类：(1)低位脓肿(脓腔在肛提肌下部的脓肿，我们以肛提肌为界)：如肛门皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿、低位蹄铁形脓肿。(2)高位脓肿(脓腔在肛提肌上部的脓肿)：如直肠粘膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位马蹄型脓肿。

两类肛周脓肿的临床表现不完全相同。低位脓肿可以没有全身症状，因为脓肿位置比较浅，主要还是以局部症状为主，患者肛门局部用手试试可以发现跟正常皮肤相比，皮肤温度明显升高，局部能摸到一个肿块，压痛明显，因为肛门局部神经末梢非常敏感，厉害的不敢正坐、或者是采取半臀坐位，在排便、行走、咳嗽的时候疼痛加剧，很多人从门诊一走进来，我一看他的步态，就大概知道他得的是什么病了。高位脓肿因为位置比较深，在肛提肌的上方，毒素吸收的快，全身症状明显，可以有发热，全身不适，倦怠无力，查血常规，血象可以升高，有点像感冒的症状，局部症状不明显，有时仅有下坠感。但是很多高位脓肿都是从低位发展过来的。所以部分脓肿高地位脓肿的症状都会有。既局部疼痛又有全身症状。

问：有些小婴儿也有得肛周脓肿的，一旦得了应该怎么办呢？

在临床上，我们也经常能看到这样的病人，尤其是出生3个月以内的婴幼儿发病比较多，因为这个时期婴儿的肠道免疫结构尚未成熟，免疫功能薄弱，也就是直肠粘膜对细菌的屏障不完善，一旦出现腹泻就容易使肛腺感染而发病。一般到14个月左右，婴幼儿免疫功能增强了，发病就会减少了。这个病也是男性多于女性，比例能达到9:1，比青壮年男女比例还高。婴幼儿肛周脓肿有可能自己慢慢就好了，可以便后清洗，保持局部卫生，但是我们的经验还是处理一下，把脓放出了，以防疾病进一步发展。如果患儿反复发作，影响了小孩的生长发育，可以在基础麻醉下行根治手术。

问：那这么小就有脓肿，这是先天性的吗？

这个病并不是先天性的，因为在母体中，胎儿是无菌的，首次胎便也是无菌的，所以不会产生感染，只有在进食母乳后24小时内，肠道才会开始生长细菌，才有感染的可能，所以婴幼儿肛周脓肿都是后天感染而发病的。一般都是拉肚子引起的肛窦感染。

问：肛周脓肿是感染引起的，我们都知道患糖尿病的病人血糖控制不好就容易感染，那糖尿病的病人是不是容易的肛周脓肿呢？

主持人说的很对，有统计证明，糖尿病的患者并发感染的患病率在32.5%以上，因为血糖高，利于细菌的繁殖，而患者体内的白细胞杀菌能力也低于正常人，免疫力低下，感染的机会要大于普通人，而且糖尿病人一旦感染肛周脓肿其范围和严重程度都要大于普通人，病情进展迅速，若不及时治疗，感染扩散，就容易产生一些严重的并发症，比如说坏死性筋膜炎、败血症等，病情就会很危急。

问：那如果糖尿病的病人得了肛周脓肿，我们应该怎么办呢？

这种情况，也比较常见，因为现在糖尿病已经是个高发病了，但是大家对糖尿病并没有引起足够的重视，很多病人并不知道自己有糖尿病，而是因肛周脓肿住院，做术前检查的时候，才发现自己得了糖尿病。这个时候查出患者有糖尿病，对病人来说应该是比较幸运的，所以术前查体非常重要，很多病人并不理解术前抽血，都觉得我做个手术，为什么要抽这么多血啊。抽血的目的啊主要是为了排除手术禁忌，血糖很高的时候，做根治手术是有一定风险的。所以我们对于这种情况，我们的处理原则，就是急则治其表，缓则治其本。可以先做个切开引流，把脓液放出来，不让疾病进一步发展，缓解患者的疼痛，然后用胰岛素快速的降血糖，等到血糖合适了，一般控制在8mmol/l以下，在做根治手术。术后要严格控制血糖，控制血糖，防止感染的发生。

问：那血糖很高的患者做手术有什么风险呢？

这种病人的术后创面很难愈合，甚至不愈合，再加上手术的应激作用，会导致血糖更高，极大增加术后感染的可能性，即使控制住血糖到了合理的范围，患者的创面也要比正常人慢10天左右。所以我们一定要合理饮食，小心糖尿病。

问：我们平常都以为得了痔疮很疼，现在听了丁大夫的介绍得了肛周脓肿也很疼，那我们应该如何分辨这两种疾病呢？

痔疮的症状主要还是以大便带血，和大便后肛内肿物外脱为主，疼痛主要是发生在痔核脱出不能赛回肛门的时候，这时局部淤血，形成血栓，水肿，会有些疼痛，疼痛性质以刺痛为主。肛周脓肿的疼痛以持续的灼痛、跳痛为主，会有这种烧灼感，周围能摸到肿块硬结。两种病疼痛的感觉还是不一样的，但是对我们普通人来说可能分辨不是很容易，所以一旦出现肛门疼痛难忍，还是应该到门诊检查一下。看看到底是个什么病。

问：得了肛周脓肿，打点消炎针是不是就消下去了？

千万不要盲目打消炎针，打抗生素不仅不能控制炎症，反而会使脓肿向深部蔓延，给手术带来困难。还有可能形成局部硬结，长期不能消散，迟早会化脓，因为这病的根源在肛门里边，一排便一分泌粘液就会污染，他不像我们胳膊啊腿上啊有个伤口，能够保持清洁，而肛周脓肿始终处于一个感染的环境，所以这个病永远不能通过打抗生素而根治，而且很多打了抗生素的患者，我们把它的脓液做细菌培养，很多都是多重耐药菌，也就是这个细菌对很多抗生素都不敏感，给我们的治疗带来了困难。我们中国是抗生素大国，滥用抗生素非常严重，我们中国一年能用16万吨的抗生素，约占全球的一半，现在我们医院已经严格控制抗生素了，如果再这样用下去，再过几年，我们可能就要面临一个无药可用的境地了。

问：那我们得了肛周脓肿应该怎么办呢？

一旦得了肛周脓肿，请立刻到肛肠科门诊就诊，因为手术是最好的办法。很多人都把肛周脓肿误以为痔疮，而造成了延治误治，让低位肛周脓肿有机会发展成了高位脓肿，扩大了感染的范围，导致治疗时间的延长，增加了患者的痛苦，

所以还是应该尽快手术。

问：我听朋友说住院时换药不好受，那换药有什么作用啊？

做完手术有一个非常重要的就是术后换药，有些人怕痛怕麻烦不愿意换药，这是很不利于患者恢复的，如果换药换得不好，就有可能出现创面不愈合、假愈合、感染、复发等，术后换药可以起到清洁创面，防止感染的作用，同时可以使创面引流通畅，避免渗出的脓液聚集，引起感染。换药时可以外用一些促进创面愈合的药，加快创面的生长。每天的换药还能确保伤口从基底部开始生长，防止假性愈合。

问：做肛周脓肿手术饮食上需要注意什么呢？

首先手术前一天进食一些少渣饮食，如面条、稀饭等，手术前要禁食6小时。我们手术主要是腰麻术后6个小时也要禁食，6小时以后就可以少量的吃饭了，但是不宜进食含油脂较多的食物。术后第一天起就可以正常饮食了，除辛辣食物外可依病人日常饮食习惯吃饭。为了保持大便通畅，患者可以吃一些新鲜水果蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化脂肪含量低食物，但不能饱餐，不要太油腻。并鼓励患者按时排便。可以吃一些粗纤维的食物，有利于软化粪便，如香菇、青菜、大白菜啊等等；主食宜以粗粮为主，以增强通便作用，如玉米粥、小米粥、等粗粮。每日吃2—3小勺蜂蜜，可协助排便。

问：听说做手术会出现大便失禁，是这样吗？

这是在门诊上病人经常会问的问题，也是比较常见的误解，我给大家解释一下，我们控制排便的肌肉，我们称为肛管直肠环，是有外括约肌的一部分，内括约肌、肛提肌，联合纵肌组成，对于低位脓肿，脓腔在肛提肌的下方，因此手术对括约肌的损伤会很小，肯定不会影响患者的肛门功能，对于高位脓肿，脓腔在括约肌的上方，不正确的手术方式，会损伤患者的括约肌，所以很多医院采取两次手术的方式。我们现在做的手术叫切开挂线术，利于橡皮筋的弹性，便切开边修复，可以很好的保护患者的括约肌功能，这个手术方式既能够使脓腔引流通畅，又能够保护括约肌的功能，是我们中国人对世界肛肠疾病发展的重大贡献，这是我们中医所特有的手术方式。最早在明朝就开始用挂线疗法了。

而不做手术，就会形成肛瘘，长期的炎症刺激会使括约肌纤维化，也就是括约肌硬化，有些病人我们给他做个指诊，括约肌就像木头一样，弹性减弱，影响肛门功能。所以这个病还是应该尽快手术。

问：做这个手术会很痛吗？

做这个手术完全不痛是不太可能的，但是这个疼痛肯定比发病的时候轻很多，我们的手术方式是缓慢的切开患者的脓腔，相当于是一种微创，手术的疼痛已经降到最低，术后给予患者清热利湿止痛消肿的中药熏洗，可以有效减轻患者的疼痛。术后我们给患者局部注射长效止痛的药物，配合口服一些止痛的药物，都可以明显减轻患者的疼痛。如果实在怕痛的话，可以用止痛泵。所以说这个疼痛一般人都能受得了，而且是可以通过很多手段控制的。

问：那万一得了肛周脓肿，没有时间住院做手术怎么办呢

得了肛周脓肿如果做根治手术的话，一般要住院1-2周左右，如果没有时间可以临时做个引流术，把脓放出来，疼痛就明显减轻了，更重要的是不让疾病进一步发展，这时我们可以口服一些清热解毒的中药，比如说仙方活命饮、黄连解毒汤等等，都可以。等到有时间了，或者是再犯的时候再来做手术。

问：日常生活中我们应该怎样预防肛周脓肿？

我们可以采取以下预防措施，首先积极锻炼身体，增强体质，避免久坐，现在的人可以说活动量是越来越少，基本上交通啊都是开车坐车，也比较喜欢上网啊打电脑游戏，久坐会导致肛门局部的血液循环不畅增加感染的几率，可以进行散步啊慢跑啊等相对缓和不剧烈的运动，促进肛门部的血液循环。第二就是要保持肛门的清洁，注意个人卫生，每日便后可以用温热盐水坐浴，不要久坐潮湿的地方。第三调理饮食防止便秘、腹泻，尽量不饮酒少吃辛辣刺激的食物，要清淡饮食，并养成定时排便的生活习惯。积极防治其他肛肠疾病。