儿童变应性鼻炎的诊断与治疗

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，人群患病率为10%～40%，约占全部鼻炎的40%，且呈继续增加趋势，是一个全球性健康问题。

1 病因

1.1 遗传因素 变应性鼻炎患者具有特应性体质，，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人，多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史等家族聚集性。

1.2 变应原暴露 变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因，包括屋尘螨、粉尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、蟑螂等。食物变应原对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的，对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。

2 分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：

2.1 间歇性：症状表现＜4d/周，或＜连续4周；

2.2 持续性：症状表现≥4d/周，且≥连续４周。

3 病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中—重度：

3.1 轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；

3.2 中—重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

4 临床表现

4.1 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现２项以上（含２项），每天症状持续或累计约１ｈ以上。

4.2 可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

4.3 症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼”（Allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

4.4 查体：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

5 实验室检查

5.1 皮肤点刺试验（skin prick test，SPT） 在停用抗组胺药物至少７d 后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

5.2 血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。

6 诊断

具有上述临床表现（症状、体征），并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性ＩｇＥ检测２项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。

7 治疗

7.1 药物治疗

7.1.1 抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型Ｈ1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服Ｈ１抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于２周，５岁以下推荐使用糖浆制剂，５岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。

7.1.2 鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少４周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。

7.1.3 抗白三烯药物 是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等），常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。

7.1.4 色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。

7.1.5 减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过７ｄ。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。

7.1.6 鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或１％～２％高渗盐水。

7.2 免疫治疗

7.2.1 方法 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。

7.2.2 适应证 ５岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少（１～２个），患儿家长理解治疗的风险性和局限性。

7.2.3 禁忌证 患儿出现下列情况之一：①变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；②正在使用β受体阻断剂；③合并有其他免疫性疾病；④５岁以下儿童；⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。

7.2.4 不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应（注射后３０ｍｉｎ内发生）和迟发性全身反应（注射后３０ｍｉｎ后发生）。

8 预防

8.1 尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等。

8.2 做好室内环境控制，如经常通风，减少市内尘土，被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。

8.3 平时锻炼身体，增强体质，防止受凉。

8.4 对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前２～３周预防性用药。