慢性乙肝需要服药多久？新指南有新说法

2015年10月25日，我国发布了第三版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，新版乙肝指南对慢性乙肝患者服用核苷（酸)类似物的疗程做了较大的修改。

对于HBeAg阳性慢性乙肝（老百姓俗称的“大三阳”肝炎)用药疗程，新版指南明确提出三点要求：一、口服药物总疗程建议至少四年以上；二、在达到HBVDNA低于检测下限、ALT（谷丙转氨酶）恢复正常、HBeAg血清转换后（由大三阳转成小三阳），再巩固治疗至少三年（每隔六个月复查一次），仍然保持不变，可以考虑停药观察；三、延长巩固时间可以减少复发。

对于HBeAg 阴性慢性乙肝（老百姓俗称的“小三阳”或者“小二阳”肝炎），新指南着重指出其抗病毒具体疗程不明确，而且停药后肝炎复发率很高，因此治疗疗程要长。新指南提出了两条停药标准：一、口服药物需要达到乙肝表面抗原转阴而且HBVDNA低于检测下限；二、乙肝表面抗原转阴以后再巩固治疗一年半（经过至少三次复查，每次间隔六个月），仍然保持不变者，可以考虑停药观察。“小三阳”肝炎使用恩替卡韦或者替诺福韦后几乎都能达到HBVDNA定量低于检测下限，但是要达到乙肝表面抗原转阴可不容易，需要一个漫长的时间，十年、十五年还是二十年以上，很难回答！

对于病情已经发展至肝硬化的患者，新指南认为需要长期抗病毒治疗。这种提法，其实和需要终身抗病毒治疗没有多大区别。

对于新版乙肝指南中HBeAg阳性慢性乙肝用药疗程的相关论述，笔者有一些不成熟的个人观点。笔者每天诊治慢性乙肝患者，经常遇见大三阳乙肝患者服药转成小三阳后巩固三年以上，停药后很快复发的，转成小三阳以后巩固三年以上到底有多少概率会复发？这个问题需要积累更多的临床证据，才能准确回答。就这个问题，笔者请教过我国权威的乙肝专家广州南方医院的骆抗先教授，骆老如是回答：从开始核苷类药治疗慢性乙肝至今16年，包括各大权威《乙肝指南》建议转“小三阳”后巩固1年、2年、3年……一再延长，但是大多数终将复发，能够成功停药的仍然是少数。对于大多数患者而言，大三阳服药至乙肝表面抗原转阴才是更可靠的停药指针！

慢性乙肝指南不断更新，建议乙肝患者服药的疗程不断延长。一个不争的事实是：随着恩替卡韦或者替诺福韦等药物长期、广泛地使用，慢性乙肝患者的命运发生了翻天覆地的变化，慢性乙肝成了一天一片药物就能稳定控制的疾病。还是那句老话，长治才能久安。只要能够健康长寿，长期服药又有什么关系呢？