小小化验单“透视”你的胃肠道

近日，一52岁女性患者因肛门下坠半月来诊。追述病史：患者2个月来因劳累、精神紧张，加之饮食不节，引起大便次数增多，肛门下坠，曾服“左克”治疗，效果不佳。现患者大便日行2次，成形，肉眼未发现脓血。检查见：肛门外观大致正常，指诊：直肠中下段未及硬性肿物，退指指套无染血。于是我建议她做大便常规及潜血检查，结果如下图所示。患者进一步做了肠镜检查示：进镜15cm见距肛门5-10cm处肠粘膜充血，血管纹理不清，有散在的出血点。

平日人们健康查体时多抽血化验、透视、拍片，做心电图、B超，也有人会化验小便，但很少化验大便常规，其实大便检查最简单、快捷，取蚕豆大小的一块粪便标本送检（注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检，将标本放在塑料小盒中，不要放在纸上，因为纸张吸附粘液和细胞可使检查结果不准确），就可以了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。

怎么能从一张小小的化验单就能了解我们的胃肠道呢？那我们就要了解一下化验单的检查项目。通过上图可以看出第一项就是粪便的外观：

正常人一般每天大便一次，粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥状；婴儿粪便呈黄色或金黄色。人们解大便时应观察一下大便的颜色和形状，可根据以下的介绍做个初步判断。

1、稀糊状或稀汁、稀水样便：多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。

2、黄绿色稀水便并含有膜状物时，可能是伪膜性肠炎。

3、米泔样粪便（白色淘米水样），内含粘液片块，常见于霍乱或副霍乱，此为烈性传染病，须隔离治疗。

4、粪便中有较多的粘液时，多为小肠炎症或直肠炎。

5、粪便中有脓血，常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等。

6、粪便中有鲜血，可见于内痔、肛裂、结直肠息肉、也可见于直肠癌。

7、黑色粪便也称柏油样便，形如柏油，质软并富有光泽，多为各种原因所致的上消化道出血，其潜血试验为阳性；而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。

8、冻状便，形如胶冻，表面似有一层膜，常见于肠易激综合征腹部绞痛后排出的粪便，也可见于慢性细菌性痢疾病人排出的大便。

9、钡餐或钡灌肠检查后，粪便可暂时呈黄白色，肛门内放入某些药栓时（太宁栓）解的大便发白色。新生儿粪便中排出黄白色乳凝块提示消化不良。

10、大便便条细或变扁，可能是直肠狭窄，多见于直肠癌。

11、干结便多呈硬球状或羊粪状，见于便秘或老年排便无力者。

第二项--粪便显微镜下检查：

正常粪便显微镜下一般没有红细胞或白细胞，或在高倍镜下偶见1～2个白细胞（写作0～1/HPF或0～2/HPF）,无寄生虫卵及原虫。

若显微镜下检查与参考值不同则表示有以下问题：

1、白细胞增加：肠炎时白细胞一般少于15个∕HPF.细菌性痢疾或阿米巴痢疾时白细胞数量明显增加。过敏性肠炎、肠道寄生虫病白细胞数量也会增加，并能查到较多的嗜酸性白细胞。

2、红细胞：常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结直肠癌、结直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞，细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。

3、粪便中发现寄生虫卵、虫体、原虫，则可肯定有相应的寄生虫或原虫感染。

4、其他发现：粪便中有较多的淀粉颗粒或脂肪滴时，可能与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关。如有夏科—雷登氏结晶出现，可怀疑为阿米巴痢疾或钩虫病，如有大量上皮细胞出现，说明肠道有炎症，如坏死性肠炎、肠癌溃烂等。溃疡性结肠炎和细菌性痢疾时可有大量吞噬细胞。此外还可发现肿瘤细胞、脂肪小滴等。

【注】通常咱们能在大便常规上看到“﹢”“﹢﹢”“﹢﹢﹢”“﹢﹢﹢﹢﹢”，但这些加号到底什么意义，却很少人知道。通过下表大家可以简单地了解一下各个加号的意思。

粪便显微镜检查报告方式

视野中某种细胞数和寄生虫、虫卵数

报告方式

多个视野无发现

未见异常

观察多个视野仅见1个

偶见

有时不见，一个视野最多见到2～5个

0～5

6～l0个/视野（占视野面积1/4）

6～l5（+）

＞l0个/视野（占视野面积1/2）

16～40（++）

视野中均匀分布，难以计数（占视野面积1/3和以上）

50以上（+++～++++）

第三项--粪便潜血检查：

这种检查可查出阴藏在粪便中的红细胞或血红蛋白，对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。（别名：隐血试验、匿血试验。英文缩写：OB）

1、消化道癌症早期，有20%的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上，平且可呈持续阳性。因此这项检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。

2、消化道出血，消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。

3、痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会出现潜血试验阳性。

【注】如果实验室采用化学法测定粪便潜血，患者应该在三天内不进食含动物血类、瘦肉类食物、含较多叶绿素类的蔬菜，因为这些都可能造成试验结果的假阳性反应。采用单抗法测定粪便潜血则不必顾及上述食物的影响。

通过以上简单介绍，大家对粪便常规检查一定有了初步的认识，可以说粪便常规检查是消化道的一面小镜子，这面镜子即省时又省事，那么拿出“小镜子”来关心一下我们的胃肠道，何乐而不为呢？