晕厥系列（4）—心源性晕厥

前面曾讲述了神经介导的反射性晕厥、直立性晕厥，这两类晕厥属于良性病变。接下来介绍的心源性晕厥恶性度相对较高，如果不去寻找晕厥的原因，不重视、不干预，可能会发生心源性猝死。

心源性晕厥是由于各种心脏疾病引起的心排出量急剧减少、导致急性脑缺血后发生的短暂性意识丧失，发病情况差别很大，老年人发病率较高。

明确晕厥的原因十分重要，心律失常是晕厥最常见的心脏原因。

心跳过缓性心律失常比较多见的为正常司令部（即窦房结）病变引起的心动过缓、心房向心室传导时延迟引起的心跳太慢（房室传导阻滞）。正常人的心跳60-100次/分，当低于50次/分时部分患者就会出现头晕、黑朦、乏力等不适，低于40次/分或甚至更低时，心脏跳动泵出的血根本无法满足大脑的需要，便会发生晕厥。心跳过快性心律失常（房颤、室上速、室速、室颤）可导致心室跳动过快，心脏泵出的血液也会急剧减少，晕厥发作前部分患者会有心悸、乏力、头晕等先兆症状。遗传性心律失常如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征、早复极综合征及致右室心律失常性心肌病等恶性度较高，发生室颤的风险较高，猝死风险也高，这类疾病有家族遗传倾向，通常发病突然。一些药物也会引起心跳太慢或太快。此外，器质性心脏病如心脏瓣膜病、急性心肌缺血、梗阻性心肌病、心包填塞等都可以引起心源性晕厥。

诊断心律失常性晕厥常用的检查为各类心电图，若在晕厥发作时能抓住心电图诊断价值最高，但由于晕厥时间短、就诊不方便等因素受限，很少有人能在晕厥当时抓住心电图。若是住院患者行心电监护有较大意义，如果晕厥时心电监护发现有心跳太慢或太快就可以明确原因。还可以行24-48小时或7天动态心电图检查，但如果患者在监测期间未发作晕厥症状，则无法诊断。对于反复发作晕厥、诊断较困难的高危病人，可以行植入式心电记录仪，该装置植入体内后电池寿命高达36个月，更有利于发现晕厥的原因。对于可疑器质性心脏病的患者，可以通过心脏彩超、冠脉造影等影像学检查寻找晕厥原因，当然，心电监护、动态心电图等检查也有一定价值。运动试验、药物激发试验等有利于遗传性心律失常的诊断。

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