8例腰间盘突出症微创椎间孔镜疗效报告（2015年10月）

1、男、30岁，腰痛反复疼痛10年，加重伴右下肢痛麻2个月，右侧臀部、大腿后外侧、小腿后外侧、足部、足趾痛麻，咳嗽、打喷嚏疼痛症状加重，翻身受限，不能行走；行针灸、拔火罐等治疗，缓解效果不明显。腰椎MRI平扫示：腰椎退行性改变，腰4/5椎间盘向中央偏右突出，压迫相应阶段硬囊膜。专科检查：腰部前屈、后伸及旋转活动受限，腰4-骶1棘突间压痛及叩击痛（+），右侧踇背伸肌力Ⅲ级，右侧大腿、小腿、足背、足趾感觉减退，直腿抬高试验右10°（+）。

治疗：于2015年9月28日在局麻下行椎间孔入路下腰4/5突出髓核摘除术，取出大小约1.2×3.2cm2髓核及数小块髓核，双极射频刀头止血及纤维环成形，切口0.8cm，缝合一针。术后：患者立即觉右下肢疼痛消失，直腿抬高试验阴性。住院两天，术后一天出院。

2、男、35岁，病情简介：腰痛1月，加重伴左下肢痛麻3天，左侧臀部、大腿后外侧、小腿后外侧、足部、足趾痛麻，翻身受限，不能行走；服用消炎镇痛药不能缓解。腰椎CT平扫示：L3/4、L4/5椎间盘轻度突出，L5/S1椎间盘突出（左后）。专科检查：腰部前屈、后伸及旋转活动受限，腰4-骶1棘突间压痛及叩击痛（+），左侧踇背伸肌力Ⅲ级，肌张力正常；左侧足背、足趾感觉减退，直腿抬高试验左30°（+）。

治疗：于2015年9月28日在全麻下行椎间板入路下腰5骶1突出髓核摘除术，镜下取出数块髓核组织，切除钙化间盘组织，双极射频刀头止血及修复破裂纤维环，切口1.0cm，缝合一针。术后:左下肢麻木消失，腰痛及左下肢疼痛较术前缓解。住院五天，术后一天出院。

3、女、48岁，病情简介：右臀部及右下肢疼痛1年余，加重1月，在外地医院行腰椎间盘介入溶化手术，效果不佳；后在家自行做推拿理疗等保守治疗，略有缓解。腰椎MRI:腰5/骶1椎间盘偏右突出，压迫神经。专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部前屈、后伸及旋转活动受限，腰4-骶1棘突间压痛及叩击痛（+），直腿抬高试验右50°（+）。

治疗：于2015年10月8日在全麻下行椎间板入路下腰5骶1突出髓核摘除术，镜下摘取多块髓核组织，双极射频刀头止血及纤维环成形，切口1.0cm，缝合一针。术后：右臀部及右下肢疼痛明显好转。住院三天，术后一天出院。

4、女、29岁，病情简介：腰痛一年余，加重伴左腿酸痛1月，腰部及左腿部明显酸痛，尤以大腿及小腿后侧酸痛明显，行走加重，休息后缓解；服用消炎镇痛药稍有缓解。腰椎MR:腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出。专科检查：腰4至骶1椎体及椎旁压痛（+），叩击痛（+），左侧跟腱反射减弱，左侧下肢直腿抬高试验30度（+）。

治疗：于2015年10月20日在全麻下行椎间板入路下腰5骶1突出髓核摘除术，镜下摘取多块髓核组织，双极射频刀头止血及纤维环成形，切口1.0cm，缝合一针。术后：立即觉左下肢酸痛消失，直腿抬高试验阴性。住院三天，术后一天出院。

5、男，27岁，病情简介：腰及右下肢疼痛3年，加重1年，右下肢主要为大腿、小腿后外侧胀痛，长期保守治疗，症状反复不能根治。腰椎MRI:腰5/骶1椎间盘偏右突出，压迫神经。专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部前屈时诱发出腰痛症状，腰4-骶1棘突间压痛及叩击痛（+），双侧膝腱、跟腱反射未引出；直腿抬高试验双侧（-）。

治疗：于2015年10月20日在全麻下行椎间板入路下腰5骶1突出髓核摘除术，镜下摘取多块髓核组织，双极射频刀头止血及纤维环成形，切口1.0cm，缝合一针。术后：自觉右下肢疼痛消失。住院三天，术后一天出院。

6、女，38岁，病情简介：腰痛四年，左侧下肢疼痛四月加重五天，四月前开始出现左下肢放射痛呈进行性加重，左侧下肢外侧至足背麻木，行走不利，需要扶持行走；患者平躺时症状缓解，自服“布洛芬缓释胶囊”止痛。腰椎CT：腰椎椎体腰椎退行性改变；L34椎间盘膨出，L45椎间盘脱出伴椎管狭窄；L5S1椎间盘突出。专科检查：L5-S1棘突下压痛（+），放射至左小腿，左侧直腿抬高试验30°（+），间接直腿抬高实验（+）。左下肢外侧至足背部麻木感，左侧膝反射略亢进，左侧踇背伸肌力4级，左侧跟腱反射减弱。

治疗：于2015年10月27日在局麻下行椎间孔入路下腰4/5突出髓核摘除术，取出数块髓核，双极射频刀头止血及纤维环环周热凝成形，切口0.8cm，缝合一针。术后：诉左下肢痛消失，查双下肢活动正常，左侧直腿抬高实验：70度（-）。住院五天，术后一天出院。

7、男，41岁，病情简介：左小腿痛麻半月，腰及左小腿痛麻，平躺能缓解，行走缓慢，理疗、口服消炎镇痛药物缓解不明显。腰椎MRI：腰4/5椎间盘突出。腰椎CT：腰4/5椎间盘突出。专科检查：腰部前屈、后伸及旋转活动受限，腰4-腰5棘突间压痛及叩击痛（+），左侧直腿抬高试验右50°（+）。

治疗：于2015年10月29日在局麻下行椎间孔入路下腰4/5突出髓核摘除术，取出大小约1.2×3.0cm2髓核及数小块髓核，切除部分钙化间盘组织，双极射频刀头止血及纤维环成形，切口0.8cm，缝合一针。术后：左下肢疼痛消失，直腿抬高试验：70（-）。住院三天，术后一天出院。

8、男，69岁，病情简介：腰臀部及右下肢痛麻2月余，加重2天，腰及右下肢痛剧烈，不能行走，平躺也不能缓解，理疗、封闭治疗、消炎镇痛药物均缓解不明显。腰椎CT：腰4/5椎间盘突出，压迫右侧神经。专科检查：无法行走，左侧卧位在床，腰后4-5棘突两旁压痛（+）；右下肢直腿抬高试验60度（+）。

治疗：于2015年10月29日在全麻下行椎间板入路下腰4/5突出髓核摘除术，镜下摘取多块髓核组织，双极射频刀头止血及纤维环成形，切口1.0cm，缝合一针。术后：腰臀部右下肢麻痛缓解，右下肢直腿抬高试验。住院三天，术后一天出院。