急性前交叉韧带断裂及其合并损伤的临床治疗

北医三院运动医学研究所的临床研究：观察急性（3周内）ACL断裂及其合并损伤的关节镜下临床病理改变；总结分析临床治疗经验。365医学网 转载请注明

材料与方法365医学网 转载请注明

（一）179例急性前交叉韧带损伤患者（病史1-21天，平均11天）按照关节内、外损伤情况，对合并损伤进行分类，并对其关节镜下表现及处理方式进行总结。365医学网 转载请注明

临床疗效观察365医学网 转载请注明

53例随访8-46月，均14.5月（48例二次关节镜手术，35例K-T2000检查）。365医学网 转载请注明

滑膜内断裂：占所有病例的2.2％（4/179）。其中部分断裂和完全断裂各有2例。查体特点：Lachman和ADT试验松弛，可有抵抗感。365医学网 转载请注明

镜下特点：1.滑膜；2.镜下ADT365医学网 转载请注明

诊断方法：探钩探查，可钩出断端。365医学网 转载请注明

髁间棘撕脱骨折：共有11例，占6.1％。5例与外侧半月板前角一同撕脱；3例合并胫骨平台骨折。365医学网 转载请注明

手术处理：关节镜—胫骨骨道—（钢丝、涤纶编织线）—复位内固定内侧关节囊损伤：撕裂：26例（半月板上方：23例；MCL断裂：24例）；挫伤：7例（关节囊壁的充血、淤血及肿胀；是MCL损伤的间接证据：5例）365医学网 转载请注明

讨论：ACL的联合损伤Maria认为外翻外旋是造成急性ACL断裂以及膝内侧结构合并损伤最典型的机制，在临床上则表现为典型的是O’Donoghue三联症：即ACL、MCL和内侧半月板的三联损伤。本组病例显示：合并的外侧半月板损伤的发病率要远远高于内侧半月板。在膝关节外翻外旋时，股骨与胫骨之间发生半脱位，股骨外侧髁与外侧胫骨平台后部相撞击，这种不稳带来的撞击力首先就作用于外侧半月板，经过半月板的部分缓冲，才传到相应部位的软骨下骨。365医学网 转载请注明

我所临床流行病学显示：ACL、MCL和外侧半月板联合损伤多见。ACL断裂部位：本组中观察到的结果：实质部完全断裂：共160例，占88.3％。位于体部上段的最多，占58.1％（104/179）位于体部中段的占21.8％（39/179）。ACL实质部的中上段是韧带容易损伤的部位——与解剖上ACL实质部上止点处的韧带组织最细有关。365医学网 转载请注明

滑膜内断裂是急性ACL损伤的一种少见的病理类型。本组发现4例占总数的2.23％。镜下表现：滑膜淤血或有微小的裂口；探钩可发现韧带张力减低；损伤的部位有明显的凹陷；术中抽屉试验韧带失张力；探钩将韧带断端纤维钩出。胫骨髁间棘撕脱骨折ACL损伤中的一种特殊类型。本组病人的发病率为6.1％。有45.5％（5/11）合并有外侧半月板前角的撕脱。本组病人则采用了关节镜下缝线或钢丝固定的方式，所有病例通过关节镜下手术都能获得良好的复位与固定，与骨折块相连的外侧半月板前角同时得到了良好的复位。内侧半月板的损伤类型则以纵裂和边缘分离为主，占64.1％，缝合比例达到53.8％。内侧半月板损伤有很多是由于内侧关节囊撕裂所致，此种情况缝合关节囊，内侧半月板即可得到很好的固定。365医学

目前临床上对于ACL和MCL的联合损伤的处理存在不同的意见。我们研究所临床中发现急性期采取保守治疗的III度MCL损伤，有很多会出现慢性的内侧不稳。如果手术探查，会发现MCL浅层韧带组织表现为明显变细和全程瘢痕化，张力差。MCL浅层下止点完全断裂时几乎都表现为止点处断裂或撕脱。其远侧断端经常会全部从鹅掌下脱出，与其断裂的下止点处分离较远，断端很难自行愈合于原止点处，所以需要进行止点重建。我们研究所经验：ACL和MCL的联合损伤需早期手术处理，术后进行积极有效的康复练习，防止关节粘连。