糖尿病与酒后低血糖

某先生有糖尿病史。一次饮酒后出现了昏迷症状，到医院检测，即时血糖为2.0mmol／L，被诊断为低血糖症。 这位先生发生的低血糖与其饮酒有关吗？饮酒后为什么会引起低血糖症呢?我们先从酒精的代谢讲起。

酒精主要在肝脏代谢，代谢过程是乙醇在肝细胞浆中经乙醇脱氢酶作用转变为乙醛，乙醛又经乙醛脱氢酶作用代谢为乙酸，最后代谢为二氧化碳和水。在上述乙醇转化为乙酸的过程中，辅酶Ⅰ还原为还原型辅酶Ⅱ（NADH）,NADH/NAD比值增高，使乳酸转变为丙酮酸的过程受到抑制，从而阻碍了糖异生作用。当肝糖原储量因饥饿等营养不良而不充沛时，在肝糖原耗尽情况下酒精通过抑制肝糖原异生（糖原异生是人体在空腹状态下血浆葡萄糖的主要来源），抑制或减弱了低血糖时升糖激素（促肾上腺皮质激素、胰高糖素和生长激素等）的释放，加重了低血糖的发生并延长低血糖的恢复时间。

由酒精（乙醇）中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖。一种是餐后酒精性低血糖，见于饮酒后3-4小时，由于刺激胰岛素分泌所致；一种是大量饮酒后不吃食物，于储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖，约在饮酒后空腹8-12小时时发生。

糖尿病患者如果大量喝酒，特别是空腹喝酒，会抑制糖异生反应，从而产生严重的低血糖。糖尿病患者，特别是使用磺脲类药物和晚上注射中长效胰岛素的患者，更应避免空腹大量饮酒。 低血糖一经诊断，应该立即治疗，以使血糖浓度尽快恢复正常。1、立即给予50％的葡萄糖50～150ml静脉推注；也可静脉点滴5％的葡萄糖。2、合并急性酒精中毒者可加用纳洛酮。3、如给予葡萄糖后不能迅速恢复，应加用氢化可的松静脉输注；并给予神经营养药物，防止脑水肿及颅内高压。

大多数低血糖患者经治疗能迅速恢复，无永久性后遗症，但如果由于就医较晚或延误诊断，有少数患者会由于长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。

饮酒应适量，预防是关键。最好不饮酒，肝功能不良的糖尿病患者更不能饮酒。

糖尿病患者饮酒四知道：1、选用低酒精、低含糖量的葡萄酒；因为含酒精度高的烈性酒长期饮用易合并脂肪肝、酒精性肝硬化、中枢神经系统反应异常等。2、适当控制饮酒量，一天摄入的酒精量不宜超过30克，每周不超过3次。3、避免空腹饮酒，特别是晚餐喝酒时一定要吃主食。4、如果晚餐时喝了酒，睡觉前要测一下血糖，如血糖低于4.0mmol／L，一定要加餐，如面包、馒头、饼干等，以防止出现夜间低血糖。