先天性美克尔憩室

美克尔憩室（Meckel's Diverticulum, MD）是由于胚胎时期卵黄管发育异常所致，卵黄管回肠端退化不全即形成美克尔憩室，是一种常见的小肠先天性畸形，多位于末端回肠100cm以内的肠系膜对侧缘。憩室类型多样，常见有基底窄而细长的和基底宽大的，部分美克尔憩室有索带与脐部相连，大部分美克尔憩室的血供来自肠管壁，少数憩室有本身系膜供血。美克尔憩室发病率虽高，大多数无症状，但在多种因素的影响下，约15%~25%可以发生各种并发症。并发症与憩室存在的异位胃粘膜、胰腺组织和十二指肠粘膜有较大关系，主要为出血、炎症憩室穿孔和肠梗阻等。

美克尔憩室结构与正常肠管相同，但肌层较薄，有些憩室内有迷生胃粘膜和胰腺组织，胃粘膜可以分泌盐酸和胃蛋白酶，不断刺激憩室粘膜，而发生溃疡、出血，甚至穿孔。异位的胰腺组织是发生憩室炎的主要原因。

出血是美克尔憩室最常见并发症之一，出血量较大，血红蛋白常在出血后短期内即降至70~80g/L，并出现低血容量改变。手术是唯一有效的治疗方法。出血原因与异位胃粘膜G细胞分泌胃泌素，刺激壁细胞大量分泌盐酸，腐蚀和消化憩室的粘膜和血管。小儿腹膜炎如果探查阑尾正常，必须扩大探查范围，以免漏诊美克尔憩室炎并发穿孔。

美克尔憩室发生肠梗阻的原因很多，主要有肠管扭转、压迫、套叠和内疝。

对于出现合并症的憩室或术中意外发现的憩室应手术治疗，病变和累及肠管切除术，腹腔镜辅助探查和切除成为首选术式。