三甲
陈述
主任医师
宝鸡市中心医院
介入血管外科
先天性主动脉瓣二瓣化畸形
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 亲戚的女儿12周岁，身高163cm，体重、发育正常，学习、精神状况良好。可是一年半前在上海儿科医院做心脏彩超时首次发现二叶式主动脉瓣伴主动脉瓣口畸形（以前从来不知道），建议进一步检查；最近复查心彩超时超声提示： 1.中动脉瓣二叶瓣畸形伴中偏重度关闭不全； 2.主动脉瓣左侧瓣裂缺可疑，主动脉瓣环钙化； 3.左室收缩功能正常低限。 无治疗。 1.这种情况必须马上换瓣膜么？能否等到14岁以上再做？ 2.如果平常对她照顾得好些，让她不要太累，是否病情就能稳定不发展？ 3.如果现在换，到成人时心脏长大后是否需要再次手术换大尺寸的瓣膜？ 4.哪家医院、哪位专家是目前最适合她这种病情的手术的？ 5.如果一定要换，什么国家、什么牌子的瓣膜最好？ 非常感谢！！！
宝鸡市中心医院心血管外科陈述：
我的观点：
1.孩子的左心室已经明显增大并且EF值下降，需要近期手术了，再等待2年估计会有心衰加重的风险。
2.即使平时注意休息，口服小剂量利尿剂及ACEI类药物，其左室增大及心功能减退的趋势也不会改变。
3.您所提供的资料里我未看到主动脉瓣环的测量值，此值对手术置换瓣膜的大小比较重要。一般中国女性成人，体表面积1.7平方米左右，置换21或23号得主动脉瓣就够用。
4.主动脉瓣置换是心脏外科的常规手术，上海的大医院做的就很成功，不需要往外地就医。
5.根据瓣膜的材质可分为生物瓣及机械瓣，生物瓣术后不需要长期抗凝，但有衰败时间，您的孩子置换后肯定需要未来再次手术，优点是可以生育（抗凝剂华法林有潜在的致畸可能）。机械瓣耐久性好，术后需要终生服用抗凝药物。
6.进口瓣膜较好些，常见的品牌Cabro，SJ等都可以。
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