羊水栓塞小问答

今年湖南湘潭羊水栓塞事件的阴霾持续笼罩着整个医疗圈，而且也轰动了全国，引起了全社会的关注。8月16日，上海市第一妇婴保健院南院也遇到羊水栓塞一例，与湘潭病例是在剖宫产术中出现羊水栓塞不同，上海市第一妇婴保健院此例羊水栓塞是在待产过程中发生的，患者一度心脏骤停，病情危重，最终在上海市第一妇婴保健院以及多家医院的协助努力下，成功将该例患者抢救过来。我们医院10月份也发生一例，幸运的是抢救成功。在我省的孕产妇死亡评审中也有羊水栓塞死亡的，那么羊水栓塞真的那么可怕吗？都会死亡吗？这个疾病们无论对医生还是对患者都会让人色变的。

下面是媒体采访的一些小问答：

我们先要了解什么是羊水栓塞

羊水栓塞是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的一个综合征。发病非常罕见，由于诊断主要依靠临床表现，诊断标准不一，各家所报导的发病率相差较大，4-6/10万。发生迅速、凶险，病生理机制复杂，加之临床医生一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，因此继发的母婴死亡率很高，甚至可以达到80%的死亡率。

关于羊水栓塞的抢救必须有准确的诊断、迅速适时抢救、医护人员、各科人员的救治，不是一两个医生能够完成的，是个多学科甚至多医院（浦东新区妇幼保健院、中心血站、仁济医院ICU、东方医院ICU、九院、瑞金医院）的抢救，比如产科、麻醉科、ICU、血液科、输血科、新生儿科等；在人员技术力量的同时，还要有过硬的设备，比如呼吸机，血源要充分，比如上海的抢救有53袋血，40个医务人员。同时，各个医院都有急救小组、医院网络，同时要进行平时的抢救预言训练，如何配合、各负其责。

上海市第一妇婴保健院院长段涛教授表示，这次羊水栓塞病例之所以抢救成功，第一是得益于发现的早；第二，医院有一个快速的抢救机制；第三，家属的理解和配合，这一点也非常重要。如果家属有任何的迟疑或者不配合，那么这些事情就无法实施。

说到家属的理解和配合，可能就涉及到医患关系的紧张了。关于医患关系一直是大家关切、讨论甚至争执的话题，在这里作为一个工作26年的产科医生，我只想说的是“只有医患彼此信任，才能获得最好的治疗”。相信每一个医生都会尽心尽力、通过自己的技术水平来帮助患者。
我们这例病例抢救成功也是医院团队的抢救和家属的信任起到了至关重要的作用。

为什么要这个疾病这么凶险？是因为羊水栓塞暂无有效方法筛查

典型的羊水栓塞，大家都知道，但临床中出现的往往是不典型的，而且至今没有哪种产前检查有办法查出先兆。医学发展至今，还没有完全弄清楚引起羊水栓塞的原因。羊水栓塞的症状，就跟严重过敏反应一样，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”

但羊水栓塞还无法像检测过敏原一样，提前发现可能的风险。很多人都可能出现羊水进入母体的情况，但不是每个人都会出现羊水栓塞，目前还没有找到它的确切病因。所以，目前的产前检查也没有办法提前查出先兆。

但我们要关注它的高危因素？

首先，不能由于羊水栓塞这个疾病的凶险，我们就很恐惧生孩子。毕竟它的发生率很低，而且就发生这个事件而言，在我们非常痛惜湘潭这位孕妇的同时，也向我们产科医生和社会敲响了警钟，生孩子的高风险，一方面我们医务工作者要提高自己的认识疾病、抢救能力、平时训练预言；另一方面在患者出现危险时，医生、患者家人一定共同努力，尊重医生的抉择。

尽管该疾病是没有筛查的方法，但有一些高危因素是比较明确的，高龄、剖宫产、多次分娩是羊水栓塞高危因素但是。首先是剖宫产，在剖腹产的术前谈话记录中，羊水栓塞是明确提到的一类并发症，按照规范，医院都会向选择剖腹产的产妇和家属告知可能的风险。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。所以，产妇选择生还是剖，最好听医生的建议。

自发宫缩太强烈，也可能引起羊水栓塞。引发羊水栓塞的原因，一般跟子宫收缩过强有关，所以滥用催产素也可能引起羊水栓塞。催产素的使用，都是按滴数，一滴滴精确使用，滥用催产素，人为加快产程，宫缩太快、压力太强，可能引起羊水进入母体血液。

另外可能增加风险的因素，还包括高龄、多次分娩等。分娩次数增加，随着二胎政策的放宽，高龄产妇增加，可能会引起羊水栓塞意外事件的增加。

羊水栓塞无法提前知道，但可以尽量避免：

1、生孩子确实有危险，请大家要认识到分娩的危险性，以前妇女生小孩被称为“鬼门关”，现在产妇死亡率虽然大大下降，但仍然无法做到万无一失。

2、孩子不要太大，3公斤左右就可以。

3、保持一定的体力，争取顺产。

4、选择自己生还是剖，听医生的建议。

5、如果出现问题，听医生的劝告，并且尽快给医生答复。