肾结石绞痛治疗

（一）肾绞痛治疗

1、药物治疗

肾绞痛是泌尿外科的常见急腹症，需要作紧急处理，应用药物治疗前注意与其它急腹症仔细鉴别。目前缓解肾绞痛的药物比较多，可根据病情和医疗条件选择药物。

（1）非甾体类镇痛抗炎药

常用的非甾体类镇痛抗炎药有双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等，非甾体类镇痛抗炎能够抑制体内前列腺素的生物合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，具有镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，常用方法为50mg，肌肉注射或者塞肛。消炎痛也可以直接作用于输尿管，用法为25mg，口服，或者消炎痛栓剂，肛塞。双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不产生影响。

（2）阿片类镇痛药

阿片类镇痛药为阿片类激动剂，作用于中枢神经系统的阿片受体，能缓解疼痛感觉，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5-10mg，肌肉注射）、哌替啶（50-100mg，肌肉注射）、强痛定（50-100mg，肌肉注射）和曲马多（100mg，肌肉注射）等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。

（3）解痉药

① M胆碱能受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛；

② 黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效，通常剂量为20mg，肌肉注射；

③ 钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化，对缓解肾绞痛有一定的作用；

④ a-受体阻滞剂：常用的a-受体阻滞剂有坦罗新、坦索罗辛，近期国内外的一些临床报道显示，a-受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛具有一定的效果。

对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体类镇痛抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片或栓剂50mg，2次/d，3-10天。
此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。

2、外科治疗

当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。

（1） 体外冲击波碎石治疗（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）:将体外冲击波碎石作急症处置的措施，通过碎石不但能够控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

（2）输尿管内放置支架，还可以配合体外冲击波碎石治疗。

（3）经输尿管镜碎石取石术。

（4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。

（二）排石治疗

1、排石治疗的适应症：

（1）结石直径小于0.6厘米；

（2）结石表面光滑；

（3）结石以下尿路无梗阻；

（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；

（5）特殊成分结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；

（6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术后的辅助治疗。

2、排石方法

（1）每日饮水2000-3000ml。

（2）双氯芬酸钠栓肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐用于输尿管结石。

（3）口服a-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂：坦洛新是一种高选择性a-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。

（4）中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气和血、软坚散结。常用的方剂如肾石通胶囊、八正散、五淋散和四逆散等。针灸治疗，可以作为辅助疗法。包括体针、电针、穴位注射等。常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。

（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。

尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠片，以碱化尿液维持尿液PH值在6.5-6.8之间。

胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液PH值在7.0以上。治疗无效者，应用青霉胺，同时要注意药物副作用。

（6）适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。

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