关于大便出血的医学常识

发表者：王银中人已读

一般情况下，人们在发现大便出血,或厕纸上带血时,定然会有些发慌。也有人在体检时发现大便有血而大吃一惊。其实，大便带血并不意味着有严重的疾病。这儿介绍一些关于血便的原因。以及发现血便后应该的一些处理；或如果你因为血便去找医生时，医生会让你做些什么，用以及时发现身体哪个部分出了问题，并需要及时处理。

这里特别说明的是，有些人已有大便出血，但并没有发现或意识到。其实，有些病人表现的症状，如腹痛，呕吐，体虚乏力，呼吸不畅，腹泻，以及出现体重减轻等。这些症状都是与不同原因/部位大便出血，出血时间长短和出血严重程度有关。

1.大便带血的原因

毫无疑问,大便中带血意味着消化道的某个地方在出血。但有时出血量很少，只能通过医院检查隐血试验时发现隐藏在大便中的血液;其它是在上厕所后的手纸或马桶洁具中发现有血迹。但有时消化道较高位置的出血时，大便会发黑或有柏油样颜色。

归纳起来，大便中带血的原因大致如下：

①痔疮。多数内痔或混合痔的表现是大便后手纸或洁具上出现鲜血，除了内心感到恐慌外，并没有其他不舒服。痔疮主要是由于肛门口关闭肛门的静脉血管丛过渡扩张和下垂形成的，出现破损时就有鲜血便了。

②息肉或癌。息肉是良性的疾病，但它会长大，并有出血，当然也有会发生癌变。结直肠癌目前在我国很常见的肿瘤，它常会导致大便出血，但有时肉眼不会发现。

③肛裂。在肛门上出现的小的裂伤，有点像发生在口唇上龟裂的豁口。肛裂多数是由于经常解干硬的大便引起，并解便时疼痛感明显。

④肠炎。是由于结肠发炎导致。最常见的原因是肠道的感染或有炎性肠病。

⑤憩室性疾病。检查可以发现有小的口袋从结肠壁上向外凸起。在病变结肠横截面上可以看到，似米老鼠的头像上突出的耳朵。通常憩室并无大碍，但有时会出血或发生感染。

⑥消化性溃疡。是沿着胃或十二指肠内壁出现的溃疡。许多消化性溃疡是因为细菌（幽门螺旋杆菌）感染引起的。另外，长时间或高剂量服用消炎镇痛药物，如阿司匹林，布洛芬和萘普生等也会引起溃疡。

⑦血管畸形。畸形的异常血管易于破裂而导致出血。

⑧食管疾病。食道静脉曲张或食管撕裂会导致严重的大出血。

2.大便出血的诊断

大便出血时需要及时就医，检查出血原因。并且要提供尽量详细的病史，这样有利于医生诊断出血部位。例如，出现黑便或柏油样大便，就有可能是消化性溃疡，或者是其他上消化道的问题；有鲜血便或紫酱色的大便，预示病变位置可能在较低的消化道，如痔疮或结肠憩室炎等。医生问完病史和体检后，将会有一些辅助检查，以确定出血的原因。

常见的检查归纳如下：

食管胃十二指肠镜检查。检查过程是将头部带有摄像功能的软管，也就是内窥镜，经过嘴，食道，送入胃和十二指肠进行观察。通过这个检查器械，医生能发现出血的部位。内镜下医生还能取一部分组织样本进行检查（也就是活检）。
结肠镜检查。过程和食管胃十二指肠镜检查相似，只是通过肛门观察整个结肠情况，同时也能做组织活检。
小肠镜检查。过程和胃镜结肠镜检查像似，可用以检查小肠。有时会使用胶囊内镜，就是吞食一个具有摄像功能的胶囊，当胶囊通过消化道时，会拍摄到小肠肠道内影像，检查出血部位。
X线钡剂检查。通过使用对比材料钡剂，将消化道的影像在X线下显示出来。钡剂可以直接吞服或灌注入直肠。
胃灌洗。这检查主要是告诉检查医生是上消化道，还是下消化道的出血。检查过程是经鼻子将一细管插到胃内，将胃内容物吸出。如果胃内未吸出含血内容物，出血可能已经停止或是下消化道的出血。
放射性核素扫描。静脉注射少量有放射活性物质后，通过特殊成像设备，观察血流通过胃肠道时具体出血部位。
血管造影。静脉注射特殊造影剂，通过X线或CT观察血管。发现造影剂漏出血管的部位，就是出血点了。
剖腹探查。医生打开腹腔检查出血部位。只有在所有其他检查都无法发现出血部位时，才会采用的方法。
其他检查。包括凝血功能，是否贫血和是否存在幽门螺旋杆菌等。