小儿包皮的一些问题

一、生理性包茎

大多数新生儿常常伴有包皮口的相对狭窄，使包皮不能翻转显露阴茎头，即生理性包茎

仅有4%的新生儿包皮能够完全翻转

3-4岁时由于阴茎及阴茎头的生长和包皮下上皮碎屑逐渐堆积，加之阴茎间断性勃起，包皮逐渐扩大，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可以很容易显露龟头

3岁时约90%的包茎自愈

17岁以后仅不足1%有包茎

二、后天性包茎

多继发于：强行上翻包皮，包皮口撕裂，瘢痕愈合；由尿布疹引起反复发作的包皮炎症；阴茎头包皮炎；包皮及阴茎头损伤；包皮环切术后，残留环形瘢痕形成并与阴茎头粘连。

三、包皮过长

指阴茎头完全被包皮所覆蓋，但是可以通过上翻包皮显露阴茎头，

小儿包皮过长多可自愈

四、包皮垢

包皮垢为包皮下上皮碎屑逐渐堆积所致。包茎的小儿由于尿积留于包皮囊内，经常刺激包皮和阴茎头，促使其产生白色分泌物及表皮脱落，形成过多的包皮垢。 积聚的包皮垢呈乳白色豆渣样，有的如黄豆粒大小，堆积于阴茎头的冠状沟处，隔着包皮略呈白色的小肿块，被家长误认为肿物，而就诊。

五、龟头包皮炎

常见于2-5岁包皮不能上翻的男孩。

发生率：发生于4%未行包皮环切的男孩。病因：不清（感染、外伤、接触性刺激、接触性过敏等）

表现：阴茎头及包皮红肿，可产生脓性分泌物，患儿疼痛不安，包皮水肿，排尿困难，极少数可有急性尿潴留。如果合并泌尿系感染，可出现排尿痛，需要化验中段尿尿常规，如果尿WCB升高，需要口服抗生素。

大多数的阴茎头炎为自限性疾病，单纯包皮炎不需要口服抗生素。

六、嵌顿包茎

嵌顿包茎是包茎和包皮过长的并发症。当包皮翻至阴茎头上方时，未能及时复位，而导致嵌顿包茎。

水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟上，在水肿的包皮上缘可见狭窄环。阴茎头呈暗紫色肿大。患儿疼痛剧烈，可有排尿困难，时间过长，嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死和脱落

治疗：手法复位，若手法复位失败，行包皮背侧切开。

n 小儿包茎是否需要早期上翻包皮治疗

不主张过早强行翻转包皮，以免发生再次粘连以及包皮损伤导致继发性包茎

3岁以上幼儿的生理性包茎，可将包皮反复试行上翻，以扩大包皮口。

大部分小儿经此种治疗方法后，随年龄增长可治愈。

n 小儿行包皮环切术手术指征

1、包皮口有纤维性狭窄环

2、阴茎头包皮炎反复发作

3、5岁以后的包皮口狭窄，经试行手法翻转后，包皮仍不能退缩而显露阴茎头

4、成年人的包茎，阴茎在勃起時仍然无法显露出龟头

5、包茎伴有膀胱输尿管返流，反复泌尿系感染者

n 小儿包皮环切手术时间

一般而言，包皮环切手术应在青春期后，病患不需要全身麻醉的情形下才予考虑施行。

但是如果小男孩因包皮过长或包茎而合并发生了反复的包皮炎甚至尿路感染时，就应及早予以手术治疗环切包皮。

对于反复包皮炎或包皮上翻包皮口破裂导致的炎性包茎，需尽早手术行包皮环切术。