肩周炎分类治疗2

肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎

急性期患臂制动，休息，用三角巾悬吊，早期物理治疗使肌腱炎症反应、水肿消退、疼痛减轻。口服消炎镇痛药物，肩峰下皮质激素抗炎药物局部封闭，能得到即时的优良效果。肩峰下滑囊如有积液，可以抽除，并注入皮质激素的混悬液。钙化性滑囊炎用穿刺冲洗处理能及时解除病人的痛苦，针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。急性期后或慢性发病时除上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在三个轴上的运动逐步得到恢复。非手术疗法长期治疗无效者，可行手术治疗，手术包括滑囊切除术和清除冈上肌腱中的钙化部分，亦有人主张肩关节外展功能受限时，可行肩峰切除术。

3.5 冻结肩

3.5.1 急性期:症状以剧烈疼痛为主，治疗原则是止痛，解除肌肉痉挛，应用三角巾悬吊制动，用镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服。也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部封闭。注射部位包括各压痛点及盂肱关节腔内。疼痛十分剧烈时还可做肩胛上神经封闭或星状神经节的阻滞，有一定效果。

3.5.2 慢性期：剧烈疼痛已减轻，关节挛缩功能障碍加重。治疗原则是止痛条件下作适当的功能锻炼，防止关节挛缩加重。在药物止痛、物理治疗及针灸配合下作一些温和的被动运动和功能练习以及肩周肌肉的推拿按摩治疗。常用的方法是：弯腰使垂下的上肢作顺时针随后逆时针的旋肩运动；其次是让病人用患侧手指练习爬墙活动；最后是双手扶颈，使双肘后伸，每日练习2～3次，每次15分钟。随着活动范围增大，疼痛逐渐减轻，侧卧时病肩受压不再疼痛，表明急性期已经过去，而肩关节的内旋及后伸内旋（摸背）功能最后恢复。未经治疗的晚期

病人肩关节已僵硬者。也可试用上法治疗。对疼痛已基本缓解的肩关节挛缩症患者，有采用0.5%～1%的普鲁卡因或利多卡因溶液,行肩关节腔内加压注射,称液压扩张术,能膨胀关节囊,剥离关节内的粘连,改善关节功能。但因冻结肩的挛缩期关节囊壁增厚，部分腔隙闭锁，液压往往难以达到完全松解粘连，扩张关节囊的目的。也可在麻醉下施行手法松解术，渐渐使患侧肩关节内旋、外旋后外展，以达到正常的活动范围。用手法时，术者必须握肱骨上部，助手以拳顶住肱骨头以预防骨折和脱位。松解完毕，可考虑进行肩关节腔穿刺， 抽出关节内积血（ 系剥离创面出血， 一般约5 ～1 0 m l ）再注入皮质激素或透明质酸酶，以防止粘连。

3.5.3 功能恢复期：如肩关节前举>90°，外展>70°的患者，一般无须作手法松解术，可采用物理疗法及功能练习，能使关节功能进一步改善和恢复。对高龄或有重度骨质疏松的患者，手法松解术应列为禁忌。对伴有严重关节挛缩功能障碍，经非手术治疗无改善者，也可考虑用手术方法剥离粘连，松解挛缩的关节囊，术后3天开始做物理治疗，在三角巾悬吊下行钟摆式摆动运动，之后按肩关节

康复治疗计划进行增大活动范围及增强肌力的训练，一般在术后三个月内，肩关节活动范围可恢复到正常或接近正常。

3.6 肩撞击综合征

根据不同的病因及病理表现，采用针对性治疗措施，对肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等骨结构异常造成的撞击症，可采取肩峰成形术，肩锁关节部分切除术或大结节骨疣切除等方法治疗。对于动力失衡引起的撞击症，应采取动力平衡重建的方法。对肩袖、滑囊病变引起的撞击症，需依据各自的适应征，采取非手术治疗或手术治疗。