肾病综合症的治疗及低蛋白血症应不应该予人血白蛋白纠正。

患者男性，20岁，就诊时大量蛋白尿（4.5g）、低蛋白血症（11g/L）、高度浮肿、高脂血症，外院肾组织病理提示：肾小球轻微病变。该患者在外院住院就诊2次，此次为病情第二次复发，次日复查血清白蛋白6g/L，入院第五日复查血清蛋白检验机器检测不出。予报病重处理，保护性隔离，并予甲强龙冲击3天后予足量激素，呋塞米利尿消肿，配合中医中药治疗。20余日病情尚未缓解，考虑患者将来生育问题，不选择环磷酰胺，联合他克莫司治疗，病情一般情况好，精神、食欲、睡眠佳，予肾综饮食指导，患者血清白蛋白缓慢上升，至第40日出院，尿常规提示蛋白3+、血清蛋白12g/L，第47日患者复诊蛋白尿2+，至第57日复诊蛋白提示-，此后连续复查尿常规提示-。值得一提的是，该患者住院期间始终未输人血白蛋白。

结论：肾病综合症患者在大量蛋白尿及低蛋白血症的情况下，补还是不补充人血白蛋白一直是有争议的，我个人认为应该根据病情确定，不能一味的补充，补充白蛋白势必加重肾脏负担，且给疾病控制带来难度及延迟治愈时间。该患者前两次住院均予人血白蛋白纠正低蛋白血症，两次缓解均在1月以上，因其在非专科医生的指导下不规范减激素量致病情复发。而我科另一患者亦为肾病综合征（轻系膜增生），蛋白尿4.2g/L，血清蛋白12g/L，高度浮肿及高脂血症，予甲强龙冲击3天后予足量激素口服，1周后蛋白尿转阴，每周复查均为阴性，缓解时间明显缩短。