肾结石的微创治疗

发表者：宋乐明人已读

肾结石是泌尿外科一个高发病种。肾结石的外科治疗分体外震波碎石，腔内碎石，开放手术取石等。目前趋向于腔内碎石治疗。腔内碎石方法分为经尿道碎石（软镜）和经皮肾造瘘碎石两种，尤其以经皮肾造瘘碎石清石术的疗效最佳。经皮肾造瘘又分标准经皮造瘘碎石清石术（PCNL）和经皮肾微造瘘碎石清石术（MPCNL）两种，标准经皮肾造瘘用标准肾镜配合三代超声弹道进行碎石清石术，经皮肾微造瘘用小直径肾镜或输尿管镜配合钬激光或气压弹道进行碎石清石术。两种方法各有其优缺点。在国外常用标准经皮肾镜碎石，国内两种方法均选择。

无论是PCNL还是MPCNL都有其优点与缺点：

1、PCNL通道大，配合第三代超声弹道碎石清石系统，其清石效果好，肾盂压力低，但创伤相对较大、术中术后出血相对较多，设备昂贵。

2、MPCNL通道小，损伤小，配合大功率钬激光碎石（或弹道碎石）其碎石效果好，但易引起肾内压力升高，有致返流发生脓毒血症、败血症等并发症的可能；手术技巧欠熟练者一次清石率低。

3、寻找能达到微创，提高碎石清石效率，降低肾结合系统内压力，减少术中术后并发症等是经皮肾手术待解决的一个难点。

我们的经皮肾微造瘘吸引下钬激光碎石清石术是应用了自行设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘（金属鞘），可集PCNL及MPCNL两种术式的优点，避开两者的缺点，达到了微创；提高了碎石清石效率；缩短了手术时间；降低了肾盂内压力；减少了术中术后出血、结石残留、脓毒血症、败血症等并发症的发生；减轻了病人的痛苦；降低了病人的医疗费用；减轻了医生的劳动强度等目的，达到国内先进效果。

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