中医视角下的乳腺病个体化治疗

多元策略：保护“天生一对”

□晨报记者 崔颖 □金平

柔软、美丽、神圣是它们的代名词。它们是女性忠诚可靠的身体指针，任何一处细微变化都可能反映女性的健康质量。在现实生活中，女性的乳房经常受到各种病魔的挑衅和侵扰，比如乳腺炎、乳腺癌等等。

令人欣慰的是，尽管乳腺癌的发病率持续上升，其死亡率却已逐年下降。这不仅得益于早期预防和治疗的观念，更有赖于有效规范的一系列多元干预策略。中医干预作为一种辅助手段，为乳腺疾病治疗开启了一条新的路径。

焦点1：急性乳腺炎

抗衡急性乳腺炎，须“里应外合”

虽然乳房病的治疗属于外科疾病范畴，由于乳房的生理病理受到体内脏腑功能的影响，因此对于某些乳房疾病如急性乳腺炎的治疗，内治和外治应当并重。指导思路是强调从整体观念出发，运用多种内治的方法，以调整失常的脏腑经络功能，从而起到优化治疗的作用。

关键在于早期发现

急性乳腺炎是由细菌侵入乳房引起的乳腺化脓性感染。常发生于产后未满月的妇女，尤以初产妇多见。中医称为“乳痈”。乳房红肿热痛、乳汁分泌不畅、伴有发热是它的常见症状。“阻击”急性乳腺炎关键在于早期发现。争取及早采用干预手段将结块消散，一旦化脓应及时准确的予以治疗。

延展周期兼顾内外

对付急性乳腺炎，需要针对病程不同兼顾内外。由于其初期多以单纯乳汁不畅表现为主。内治法的治疗原则为疏肝活血，通乳消肿。此时，中医外治调护尤为重要。当乳头有破碎或皲裂时，可先采用草药外敷，再采用正确的乳房按摩，先轻揪乳头数次，用五指从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁结在乳房的乳汁渐渐推出。

当中期乳房结块明显，红肿热痛，或伴全身高热。内治的治疗原则为清热解毒，托里透脓。当乳房部脓肿成熟时，应在脓肿最软、压痛最明显处，及时作放射状切开排脓。

后期切开排脓或自行破溃后，可先提脓拔毒，并用药线引流，外敷金黄膏。待脓出尽仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口，并可用红油膏或生肌玉红膏盖贴。

焦点2：乳腺癌

中医辅助：为生存质量加码

随着诊断方法和治疗手段的不断改进，肿瘤的治疗越来越从单纯追求肿瘤的缩小与消失转移到了要高度重视患者的生活质量，专家提出，肿瘤治疗总获益率=生存受益+生活质量，尤其是对术后放化疗的患者，生活质量的提高有着重要的意义。

化疗期勿忘生活质量

如今，尽管乳腺癌的发病率持续上升，但死亡率已开始下降，这主要得益于更多患者被早期发现和及时治疗，以及更多有效治疗手段（放化疗、内分泌治疗、生物治疗、中医药治疗等）的应用。无论采用何种方法，其宗旨都是通过规范的手段为患者生存质量加码。中医方法作为一种辅助手段也十分关注患者机体免疫功能的提高, 减少复发转移的可能性。

减少治疗中不良反应

我们已逐渐客观地认识到，在乳腺癌地放、化疗以及内分泌治疗过程中，可能会存在一些不良反应，如：胃肠道反应、口腔炎、心脏毒性、肾毒性、心脏毒性、骨髓抑制、骨关节疼痛等。如何将这些不良反应的影响程度降到最低，这是近年来广受关注的话题。

作为一种重要的辅助手段，采用中医药辨证论治可以针对不同病期临床症状或证候进行全面调整与个体化治疗。帮助消除或抑制肿瘤发展,改善患者临床症状。从而降低放、化疗毒副反应，克服肿瘤细胞多药耐药，调节机体免疫机制。因此，可以更好地改善患者生活质量，延长他们宝贵的生存期。

此外，通过中医干预益气养阴、温肾助阳、调摄冲任，可以用来调治机体气血阴阳平衡，恢复脏腑正常功能，从而减轻其他兼证。

焦点3：情志护理

情绪调摄，与治疗偕行

乳房病的发生与情志关系密切，情志不畅引起脏腑功能失常，其中以肝郁最为多见，肝郁日久导致气滞痰凝血瘀，从而表现出不同的临床症状。中医理论重视精神调适，始终将情志失调与躯体疾病视为一体。所以情志护理、身心并治在治疗乳房病患者中有重要的地位。

情志不畅，病魔来“敲门”

众所周知，情志不畅是多种恶性疾病的“祸源”之一。情绪的变化往往会影响内分泌系统的正常调节功能，导致乳腺疾病的发生。临床上常见到乳腺增生病患者的发病前常有较为明显的精神因素为诱因，且病情随着情志变化而消长，即乳房出现胀痛与肿块在情绪波动时尤甚，并伴有胸闷嗳气、精神不振、虚烦不寐的症状。

此外，乳汁分泌状况也受催乳素的影响，而催乳素的分泌直接受下丘脑神经介质的作用。因此，忧虑、惊恐、恼怒、悲伤、焦急，过分的紧张及劳累，都会使乳汁分泌减少，甚至枯竭。

科学干预，观念勿“缺席”

因此，如果始终将情志失调与躯体疾病视为一体，那么就可以及早预防乳腺疾病这一不速之客的悄悄来访，帮助患者更早地远离疾病困扰。

比如，对乳腺增生病的患者来说，应该清楚地认识到乳腺增生病本身不是癌前期病变，其中只有一小部分会有上皮高度不典型增生，才有癌变的可能。假若一个人一直处在恐惧变癌的情绪中，对乳房的影响是可想而知的。另外，即使患了乳腺癌，经过手术切除、放化疗、中医中药及其他治疗，相信科学的发展，乳腺癌患者的生存率、生活质量在不断的提高，多参加以利健康的集体活动，要树立信心，战胜病魔。

【权威链接】

上海中医药大学附属曙光医院中医乳腺外科

上海中医药大学附属曙光医院中医乳腺外科由中医外科的乳腺专科发展而来。科室以复杂性浆细胞性乳腺炎、乳腺癌、乳腺增生病这三大病种为主攻方向，依据不同疾病特点，采用中药保守治疗或中西医结合治疗，在实践中不断充实和完善，并研发系列拥有自主知识产权的特效制剂。

科室以提高中医药治疗乳腺疾病的临床疗效为中心，结合现代诊断技术，探索中医药在治疗复杂性浆细胞乳腺炎、减少乳腺癌的复发转移、治疗乳腺增生病、预防乳腺癌的发生等方面的疗效及其机制。

【保健心得】

6大饮食宜忌，降低发病风险

对于乳腺而言，什么样的饮食才能使乳房发育良好，而怎样的饮食会增加乳腺疾病发生的危险呢？人体不同的阶段，有不同的特点：

■婴幼儿期应有良好的饮食习惯和合理的膳食，不要盲目服用保健药品及滋补品，其中有些含有一定量的激素成分，对孩子的生长发育可能带来不良的影响。

■青春期使乳房迅速发育的时期.要适当增加动物蛋白质及脂肪摄入，如蛋、鱼、肉、奶制品、花生等。但脂肪和动物蛋白质的摄入也要有所节制，因体内过多的脂肪积聚，可能会使月经初潮年龄提早。

■哺乳期的产妇适当多食汤类的饮食，如肉汤、鲫鱼汤、鸡汤、排骨汤、淡菜等，不要食过分油腻的食品，以免引起乳汁淤积。在回乳时期减少带水分食物的摄入，可服用中药生山楂、生麦芽等。

■乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤的患者，应适当控制脂肪的摄入，宜低脂饮食。

■急性乳腺炎、乳腺导管扩张综合征的患者，在肿块红肿期，忌食辛辣、鱼腥食品，宜饮食清淡。

■乳腺癌术后患者，不要错误地把多食高脂肪、高蛋白的饮食作为增强免疫力的手段。因为过多的脂肪可以醇化为雌激素，对身体反而不利。

【你知道吗】

佩戴文胸别马虎

文胸过松、过紧对乳房有什么不利呢？文胸过松起不到托附作用，在活动时易受到损伤，随着年龄的增长可能引起乳房下垂；过紧则可能影响乳房的发育，造成乳头凹陷，并有胸闷、憋气等不适，而且过紧过小的文胸长期勒在乳房下部，会造成局部缺血及乳腺纤维化。

哺乳期妇女最好选用前纽扣式样文胸，以利给婴儿哺乳，在文胸内可以垫小毛巾或纱布，及时更换，保持乳头、乳晕的干燥清洁。乳腺癌术后患者，要选用患侧内与健侧大致相等重量的填充物，否则一侧肩部容易偏斜。

【知识共享】

未见肿块也有癌变可能

有研究表明乳腺癌从初期单个癌细胞的分裂增殖，到发展成临床能检测出的直径1厘米的小肿块约需30次倍增，其生长期至少超过3年。近年来愈来愈多的医生和研究人员，开始重视肿块直径小于1厘米的微小癌和临床触摸不到原发肿块癌的检出。

因此，应改变以有否肿块为诊断依据的传统概念，注意乳房出现的哪怕是极轻微的任何异常征象：如乳腺腺体增厚，乳头溢液和乳头轻度糜烂，乳晕轻度水肿以及绝经期后出现乳房疼痛等，或有上述异常征象并有乳腺癌高危因素的人更应重视。