统筹方法在手术中的应用

手术关系患者的健康恢复、生命安全，要求安全、高效。“时间就是生命”形容手术再恰当不过了。关键时候，缩短手术台上的几秒钟，意味着挽救一条生命。同样一台手术不同手术组人员，手术时间往往存在差别，手术时间的差别大家首先考虑因为：1.术者医学水平差异，2.操作娴熟与否的区别。但往往忽略另外一个因素，就是统筹方法。统筹方法应用得当能明显，提高工作效率，节省手术时间，降低手术风险。下面以胃癌根治术为例探讨探讨统筹方法在手术中的应用。

统筹方法的概念。统筹学研究如何在实现整体目标的全过程中施行统筹管理的有关理论、模型、方法和手段，是数学与社会科学交叉的一个学科分支。它通过对整体目标的分析，选择适当的模型来描述整体的各部分、各部分之间、各部分与整体之间以及它们与外部之间的关系和相应的评审指标体系，进而综合成一个整体模型，用以进行分析并求出全局的最优决策以及与之协调的各部分的目标和决策。它是一种安排工作进程的数学方法，它的使用范围极广泛。在企业管理和基本建设中，以及关系复杂的科研项目的组织管理中，均可应用。关于统筹方法的理解最简单例子是著名数学家华罗庚所举例子：茶壶烧开水的例子。一件日常生活事情，或先或后，结果影响不大，但如果事情重大，千头万绪，错综复杂，环节较多，最后时间差别可能比较大，结果也可能天镶之别。做手术是由多个人员协作完成，包括多个环节步骤，事关患者生命的重要事情。统筹方法的恰当应用可明显提高手术效率，降低手术风险。

手术相当于一项特殊工程，它只是在特定的环境下，有限的时间内，完成人体内比较复杂的有创生物建设工程。统筹方法的应用，可使工程早期完工。每台手术从病人进入手术室到出手术室，包括术前准备，麻醉过程，手术具体操作过程，手术收尾等多种环节，统筹方法体现在手术的每个环节。以胃癌根治术为例论述如下：

1.手术前准备。术前准备主要是术者与手术室护士、麻醉师之间的协助完成。第一种术前准备情况：当患者进入手术室时，麻醉师进行麻醉谈话，麻醉插管，在这期间，完成以下工作：术者与护士沟通手术患者摆什么体位，需要的手术台摆放工具。了解患者有无尿道疾病，导尿需要什么型号的尿管。术者要预测手术方式，嘱咐护士准备术中可能需要的特殊器械。护士需要调试术中所需电刀功能是否正常。第二种术前准备情况：如何患者进入手术室，等到麻醉师完成签字，病人麻醉成功，再考虑以上问题。第三种术前准备，护士与术者进行沟通，并准备好，相应的工作，麻醉师再麻醉谈话，麻醉插管。三种情况比较，第一种情况患者从进入手术室到麻醉成功，所需要时间最短，期间患者经受的麻醉时间也最短。第二种术前准备情况要比第一种患者的麻醉时间要长，体内代谢麻醉药要多，意味着患者肺感染几率要高，麻醉药的代谢增加肝肾脏的负担。第三情况虽然麻醉时间和第一种情况相同，但患者从进入手术室到麻醉成功需要时间长。很明显第一种术前准备所需应用了得当的统筹方法。

2．手术进行过程。参加手术人员一般有主刀，第一助手，第二助手；麻醉师；器械护士，巡回护士。胃癌根治术方式一般有：1.。近端胃根治术；2。远端胃根治术。3。根治性全胃切除术。或上述术式合并联合脏器切除术。当主刀完成腹腔探查后，决定要行胸腹联合根治性全胃切除术。此时，主刀在手术台可能会有以下几种表现：1。立即通知麻醉师手术方式，麻醉师考虑相应的问题。通知巡回护士，需要的相应器械术前是否已全部准备，是否需要配血。2。主刀没有通知麻醉师及巡回护士需要行何种手术方式，没有询问手术需要的器械是否全部准备，自己按照手术思路埋头手术。3。主刀通知麻醉师及护士所要进行的手术方式，但对手术中所需要的器械或是否需要配血没有考虑周全。主刀三种不同表现可能出现以下不同情况：第一种情况：麻醉师根据手术方式配备相应量的麻醉药；巡回护士检查所需手术器械是否全部备齐，术前没有预期备用的器械尽快去准备。没有因为手术进行到需要相应的器械时，延误手术时间。第二情况截然不同第一种情况，因为主刀没有通知麻醉师、巡回护士行何种手术方式，麻醉师用药可能过多或过少。手术进行每个程度时，才临时通知巡回护士准备相应的器械，出现手术暂停等待器械，延误手术时间的局面。第三情况是虽然也通知麻醉师及巡回护士行何种手术方式，但没有全面、一次性地告诉巡回护士所需要的器械及物品，仍然会出现延误手术时间的现象。其实，上述不同情况仍然属于统筹安排问题。第一种情况，主刀安排工作程序合理，巡回护士准备术中应用的器械时，不影响手术进程，统筹方法充分得到体现。

每台手术都不是完全按部就班，一层不变的，术中出现的变数很多。手术探未查后，主刀虽然已经深思熟虑术中可能出现的各种问题，需要相应的器械，仍然会出现一定的纰漏。为了不延误手术时间，有经验的主刀会将部分手术操作暂时中断，例如，胃癌手术中，肠管吻合后，往往需要吻合口加固，有经验的主刀会暂时不加固（除了吻合口出血明显）；部分血管离断后，暂时不结扎。一旦出现需要的器械不能同步提供，此时可以回头做以前暂时中断的操作，避免手术台上手术人员无事可做，专一等待相应器械，延误手术时间现象。其实，这是有经验的主刀创造并利用统筹方法。

3．手术收尾。

做好一件事情完美的收尾同开头一样重要。一台手术如何没有好的手术收尾，病人同样不能离开手术台。手术主体工程完工，手术收尾工作如何安全有效进行，病人如何尽快被安全撤离手术台，统筹方法作用彰显突出。胃癌根治术后，一般腹腔会放置抗癌药，有些药物需要融化或配置。如果关腹30分钟前即通知巡护士准备腹腔需要灌注的药物与关腹前临时通知护士准备腹腔灌注所需要的药物相比，很明显手术结束时间不会一样，时间差在护士准备药物的时间上，如果该药物准备需要5分钟，手术时间可能相差5分钟。也许有些人觉得差几分钟无妨大碍，对病人不会有什么负面影响，可是一台手术过程有许多类似的这样环节，最终结果，手术时间差别会很明显的，同时对手术病人术后恢复也会有一定程度的影响。

总之，统筹方法在手术中的应用就是怎样合理安排好手术程序，手术人员在单位时间内又快友好做好每一个环节。以上所举实例只是其中的个别环节，这些道理估计每个人都明白，但如果多个环节放在一台手术过程中，显得有点复杂，况且做手术与人的生命息息相关，相当多的术者手术台上出现高度紧张，很容易出现“临事而迷”现象。当然，统筹方法在手术过程中良好应用需要手术医生，麻醉医生，护士三组人员通力合作，才更好地发挥作用。