椎间孔镜下单切口多节段腰椎管狭窄减压术

近日，东区脊柱外科周传利博士利用椎间孔镜在仅7mm的切口内为一名两节段腰椎管狭窄的患者成功实施了经皮侧方入路椎间孔镜下多节段椎管减压术。局麻下经皮侧方入路椎间孔镜技术在椎间盘突出方面的运用日趋成熟,而在腰椎管狭窄症方面的应用逐渐成为研究的热点,该技术的顺利标志着我科在微创脊柱外科技术上又迈上了一个新的台阶。

该患者为女性，56岁，因“腰痛并双下肢麻木、疼痛3月，加重1周”入院，腰骶部并双侧大腿后方疼痛，左下肢为著，严重时放射至小腿，影响患者日常生活和休息，理疗、热敷、针灸、口服药物等均不能缓解，慕名找到我院终身医学专家陈晓亮主任。陈主任为患者详细进行了体格检查，并完善影像学检查后诊断为“腰椎管狭窄症”，且为L4/5和L5S1两个节段。陈晓亮教授长期致力于脊柱外科的基础和临床研究，尤其擅长此类退行性疾病的手术治疗，他知道传统开放手术完全可以解决患者目前的情况，但要同时行两个节段融合手术，需全身麻醉，手术时间3小时，切口长度10cm，出血一般500ml，创伤较大，且需要部分丢失腰椎正常的活动度，费用也是较高的，针对此患者的病例特点，椎间盘突出基础上的腰椎侧隐窝狭窄，他向患者推荐微创椎间孔镜技术，患者多方了解后主动联系住院准备手术。

主治医师周传利前期在椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症方面积累了大量的经验，也开展了多节段腰椎间盘突出症的手术治疗，效果满意，而在腰椎管狭窄方面微创治疗经验较少，尤其此病人最大的难点是两个节段的椎管狭窄，能否在局部麻醉下同时解决两个节段的压迫？术后能否解决患者大多数的问题？患者能否耐受长时间的俯卧位手术？反复术前查体，阅读患者影像学资料，确定责任节段，推敲各种穿刺路线，预测多种可能的困难及思考对策，最后决定为患者行单切口下多节段腰椎管减压术。术前提前镇痛，降低患者疼痛阈值，术中使用G型臂，减少俯卧时间及辐射量，历时2.5小时，出血不到10ml，切口只有7mm，术前不需禁食，术中仅使用20ml利多卡因。术中发现椎间盘组织向后突出，侧隐窝狭窄严重，原本认为压迫不重的L5S1节段较影像学更加严重，两节段手术策略选择得当。术后即刻患者既感到双侧大腿后方紧张感消失，第二日下地后双下肢疼痛、麻木感消失。

在仅7mm的切口内完成原本10cm才能解决的问题，微创技术真的就是把困难留给自己，把幸福留给患者------

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