阳痿

阳痿指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。

病因

1. 禀赋不足，劳伤久病

先天不足或恣情纵欲，房事过度，或手淫、早婚，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，可致宗筋失养而成阳痿。

2. 七情失调

情志不遂，思欲过度，忧思郁怒，则肝失疏泄。宗筋所聚无能，而成阳痿。或思虑过多，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊卒恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。

3. 饮食失节

过食醇酒厚味，脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋，而成阳痿。

4. 外邪侵袭

久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，或寒湿伤阳，阳为阴遏，发为阳痿。

病机

基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用。病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。

诊查要点

诊断依据

1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。

2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。

病证鉴别

阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。

相关检查

阳痿在西医学上有精神性与器质性之别，除常规检查尿常规、前列腺液、血脂外，还可做夜间阴茎勃起实验以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应检查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。还需作多普勒超声、阴茎动脉测压等，以确定有无阴茎血流障碍。排除上述病证后，酌情可查肌电图、脑电图以了解是否属神经性疾患。

辩证论治

辩证要点

因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。

治疗原则

实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。

证治分类

1.命门火衰

症状：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾壮阳。

方药：赞育丸加减。

常用药：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。

2.心脾亏虚

症状：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益心脾

方药：归脾汤加减。

常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁

远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。

3.肝郁不舒

症状：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁。

方药：逍遥散加减。

常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓 甘草。

4.惊恐伤肾

症状：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被 惊吓史，苔薄白，脉弦细。

治法：益肾宁神。

方药：启阳娱心丹加减。

常用药：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯苓、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。

5.湿热下注

症状：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数

治法：清利湿热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。

其他疗法

针灸治疗

1. 命门火衰

主穴：关元、中极、太溪、次髎、肾俞、命门、三阴交。

操作：针用补法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。关元、肾俞、命门加灸。

2. 心脾亏虚

主穴：关元、中极、次髎、脾俞、足三里、三阴交、心俞、章门、神门。

操作：针用补法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。脾俞、足三里加灸。

3. 肝郁不舒

主穴：中极、太冲、次髎、肝俞、阳陵泉、期门。

操作：针用泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。

4. 湿热下注

主穴：中极、曲骨、次髎、三阴交、膀胱俞、阴陵泉。

操作：针用泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。

5. 惊恐伤肾

主穴：中极、百会、次髎、肾俞、神门、三阴交、气海、心俞。

操作：针用补法或平补平泻法。中极穴针尖向下斜刺，力求针感向前阴传导。次髎以65°角朝向耻骨联合深刺，力求针感向前阴传导。

转归预后

本病之预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好。恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，适当治疗与调养，精血自能恢复。对肝郁、惊恐、湿热而致气机不畅，气机逆乱，经络阻遏者，当各种病理因素去除后，病情亦可向愈。但对先天不足，天癸缺失，或久病痰瘀闭阻经络者，则预后大多不良。

预防调护

1.控制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。

2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。

3 .极治疗易造成阳痿的原发病,如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。

4 .情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。