第8版国际肺癌TNM分期（2017年启用）

2017年1月将启用的第8版国际肺癌TNM分期

第6版肺癌TNM分期：国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间，对81000例可评价肺癌患者进行回顾性分析，成为TNM分期的基础。

第7版肺癌TNM分期: 国际抗癌联盟（UICC ）2009年颁布

第8版肺癌TNM分期：UICC 计划于 2017年1月颁布。新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999～2010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。

一、新版 TNM分期主要变更内容

（一）T分期

将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）;

T2分为T2a（>3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）;

重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;

重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;

支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2;

侵犯膈肌分为T4;

删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。

（二） N分期

继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。

（三） M分期

将M1分为Mla，M1b和M1c：

Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；

远处器官单发转移灶为M1b；

多个或单个器官多处转移为M1c。

（四） TNM分期

IA起分为ⅠA1，ⅠA2和ⅠA3；

T1a,bN1由ⅡA期改为ⅡB期；

T3N1由ⅡB期改为ⅢA期；

T3N2 由ⅢA期改为ⅢB期；

T3-4N3更新为ⅢC期；

M1a和M1b 更新为Ⅳa, M1c更新为Ⅳb。

二、TNM分期

（一）T分期：

TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

T0：无原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

T1a：肿瘤最大径≤1cm，

T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm；

T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；

T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。

T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm，

T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。

T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。

T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

（二）N分期

NX :区域淋巴结无法评估。

N0:无区域淋巴结转移。

N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 ,包括直接侵犯而累及的。

N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。

N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

（三）M分期

MX:远处转移不能被判定。

M0:没有远处转移。

M1:远处转移。

M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。

Mlb:远处器官单发转移灶为M1b；

Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。

（四）TNM分期