从两病例看晚期肺腺癌的治疗

病例一： 患者XX，女，53岁，不吸烟，初诊“右下肺腺癌（ⅢB期）”。给予“多西他赛+顺铂”、“吉西他滨+顺铂”方案标准剂量化疗各两周期，疗效评价为稳定。病人EGFR基因状态未知，CEA升高，根据我们的经验（CEA升高者TKIs有效率较高），我们给予了患者口服吉非替尼250mg/d维持治疗，治疗2--6个月时病情持续呈PR状态，CEA持续下降，口服14个月后疾病进展，根据病人情况给予“培美曲赛”单药化疗5周期，停止化疗后疾病维持稳定状态2个月。2个月后疾病再次进展（包括CEA再次升高），考虑到病人的体力状态和既往化疗历史，给予病人厄洛替尼治疗，病人病情再次得到缓解并已经维持9个月（随访中）。整个治疗过程中，病人对生活质量和治疗效果都比较满意。

病例二：患者XX，男，55岁，嗜烟史30余年，均30支/日，初诊“左肺腺癌并多发骨转移，恶性胸水”。给予“多西他赛+顺铂”方案化疗1周期，“培美曲赛+顺铂”方案化疗4周期，化疗后病人病情部分缓解并维持约10个月。后因腹胀、纳差发现腹腔淋巴结转移和腹水，并出现CEA升高，再次给予“培美曲赛+顺铂”方案化疗4周期，病情稳定。病人EGFR基因状态不明，根据我们的经验，给予了病人口服厄洛替尼维持治疗，维持约6个月。进展后因病人体力状态较好，再次给予“培美曲赛+顺铂”方案化疗4周期，疾病复又稳定。稳定后再次给予厄洛替尼维持治疗，病人病情再次获得缓解并已经维持5个月（随访中）。整个治疗过程中，病人生活质量较高，较好的回归了社会生活和家庭生活。

纵观以上两个病例，其治疗过程相当曲折，效果也是相当的好，从诊断后算起已经分别存活31个月和30个月，这在晚期非小细胞肺癌中是相当不错的成绩。结合这两个成功的案例，并根据目前最新的循证医学证据，我们得出晚期肺腺癌的一些治疗策略和经验，那就是：1、一线治疗：如果是EGFR状态未知或者是阴性，化疗方案首选“培美曲赛+铂类”，相比其他三代化疗方案，效果良好，毒性最小。如果测得EGFR敏感基因突变，则首选EGFR-TKIs，效果好，毒性小、依从性好，病人生活质量高。2、维持治疗：维持治疗也许是比较好的选择，在晚期肺腺癌中，对于优势人群，EGFR-TKIs维持治疗效果理想；对于非优势人群，培美曲赛也许较佳。3、二线治疗：EGFR-TKIs、培美曲赛、多西他赛都是可选择的药物，并且前两种药物较优。4、晚期肺腺癌治疗手段和药物较前明显增多，临床医生根据循证证据和自己的临床经验，合理恰当的运用这些手段和药物是病人获益的根本。这两例病人在不同的疾病阶段，就使用到了目前最有效的EGFR-TKIs、培美曲赛、铂类等药物。5、个体化治疗终将来临，他为肿瘤的治疗指明了一条康庄大道。希望更多更好的其他靶向治疗药尽快涌现，为攻克恶性肿瘤提供有力武器。6、对于无法得到EGFR基因状态的晚期肺腺癌患者，根据我们的经验，CEA值有较好的预测EGFR-TKIs疗效的作用，我们期待更多病人的验证。