父亲62,左腿股骨头坏死,是否能进行保守治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 符大夫,您好! 我父亲今年62岁。1992年左腿股骨骨折，当时在一六九治疗,医生采取的是保守的牵引治疗。通过治疗,股骨折断部位接缝还是没有完全吻合，走路微跛。大概在2003年开始负伤部位慢慢有痛疼感。这两年痛的比较厉害，走路也跛更厉害,不过经过稍时休息后疼痛能缓解。上下楼不受影响,能下蹲,但蹲不到位,也能外旋,只是旋的也稍不到位. 最近刚去医院拍了片，医生给的诊断是:左股骨头缺血性坏死. 并且左髋关节退行性改变.腰椎退行性改变.后面两项改变都是因为早年股骨头骨折没恢复到位,左腿跟右腿受力不均引起的.,建议他做股骨头置换手术. 无 请符大夫帮忙看看片子, 股骨头坏死的程度大不大?不动手术的话大概还可以维持多长时间?是不是可以采用保守治疗?如果不行,需要动手术的话可否采用风险低的保头手术? 期盼回复,万分感激! 祝您身体健康,工作顺利!

南华大学附属第二医院普骨科符勇：

您好！

看到您为了您父亲的病情和治疗咨询了很多专家，在此对您如此孝顺的精神和行为表示钦佩并致以崇高的敬意！

很感谢您对我的信任！本人现师从北京积水潭医院矫形骨科（关节置换科）周乙雄教授和周一新教授（目前国内骨科界关节置换领域的权威，领袖）对股骨头缺血坏死，膝关节，髋关节骨关节炎，髋关节发育不良引起的骨关节炎，有着深刻的认识和理解！我想我的建议还是相当有参考价值的！

第一：结合您说的症状，有明确的外伤史，骨折史，有疼痛的症状，休息缓解，活动后出现或加重，结合X线片的结果，股骨头塌陷，变形，扁平，股骨头内囊性改变，关节软骨下骨增生，硬化，关节间隙狭窄，这些都是股骨头缺血性坏死后继发的骨关节炎改变，非常具有特征性。诊断没有问题！

第二：您父亲的股骨头缺血坏死已经是四期，保守治疗只适合于一期或者部分二期的患者，对于三期四期的患者，唯一有效的方式是手术治疗，手术方式是人工全髋关节置换！目前这个手术已经有200多年的历史，相当成熟，据权威文献记载，人工全髋关节置换手术是治疗此类髋关节疾病相当成功的一个办法！在美国每年有80万人口接受全髋关节置换手术！

第三： 如果你你父亲的身体条件相当差，不能耐受手术和麻醉，那么即使他想做这个手术，医生也不会给他做，因为手术本身有风险，大约1000个人会有一个出现并发症死亡，每250个人中可能会有1人出现感染，而且手术费用大概2-4万，根据使用的假体材料不同。可以说是冒着这样的生命危险来做手术，而且还可能钱财两空！所以需要慎重考虑再决定！

第四：手术成功率在95%-99%以上（根据不同医院，不同水平，不建议在没有此类手术经验的医院做，否则后果很严重）。但是这是群体统计学的数据，对个人而言没有意义！一般术后半年左右疼痛会绝大部分缓解，1年后基本消失。极少数人会遗留疼痛，但是即便遗留疼痛，也会比术前有很大程度的缓解。

您要明确，该手术的主要目的是缓解疼痛，其次才考虑改善髋关节的功能，所以如果您父亲自己觉得的疼痛可以忍受，或者通过服用药物能缓解，那就不需要手术。