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展振江 三甲
展振江 主治医师
肥城市中医医院 骨科

胫骨平台骨折

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胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。


胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台,也两个微凹面,并有内侧或外侧半月板增强凹面,与股骨髁的相对面形成运动轨迹,并增加膝关节的稳定性,胫骨平台是膝的重要负荷结构,一旦发生骨折,使内、外平台受力不均,将产生骨关节炎改变,由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带,平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着,当胫骨平台骨折时,常发生韧带及半月板的损伤。

胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时,足先着地,再向侧方倒下,力的传导由足沿胫骨向上,坠落的加速度使体重的力向下传导,共同作用于膝部,由于侧方倒地产生的扭转力,导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时,使膝关节发生外翻或内翻,导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。

胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨,位于关节内.骨折的类型多种多样,无论用什么方法治疗,都难以绝对恢复软骨面的平滑,再加上损伤软骨的再生能力极低,后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。

分型
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,骨折的类型不同,其治疗方法及结果也不相同。同时,为了评估治疗效果,也需要分型的统一化、标准化,胫骨平台骨折常用的分型方法为AO分型Schatzker分型

AO分型内容详尽,对积累资料极为有利,方便医师决定治疗方案。胫骨平台骨折AO分型包括部分关节内骨折(B型)和完全关节内骨折(C型),分为两型6组18个亚型。

AO分型B型示意
41-B1,部分关节内骨折,单纯劈裂
41-B1,1外侧关节面骨折
41-B1,2内侧关节面骨折
41-B1,3斜形骨折,累及胫骨嵴及一侧关节面〔(1)外侧,(2)内侧〕
41-B2,部分关节内骨折,单纯压缩
41-B2,1外侧关节面完全压缩
41-B2,2外侧关节面部分压缩
41-B2,3内侧关节面压缩
41-B3,部分关节内骨折,劈裂-压缩
41-B3,1外侧关节面
41-B3,2内侧关节面
41-3,3斜形骨折,累及胫骨嵴及一侧关节面〔(1)外侧,(2)内侧〕
AO分型C型示意
41-C1,完全关节内骨折,关节简单骨折,干骺端简单骨折
41-C1,1轻度移位
41-C1,2单髁移位
41-C1,3双髁移位
41-C2,完全关节内骨折,关节简单骨折,干骺端粉碎
41-C2,1完整楔形骨折〔(1)外侧,(2)内侧〕
41-C2,2粉碎楔形骨折〔(1)外侧,(2)内侧〕
41-C2,3复杂骨折
41-C3,完全关节内骨折,关节粉碎骨折!
41-C3,1外侧
41-C3,2内侧
41-C3,3外侧加内侧



Ⅰ型——单纯外侧平台劈裂骨折,典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位,此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。

Ⅱ型——外侧平台劈裂合并凹陷骨折,侧方楔形骨块劈裂分离,并有关节面向下压缩陷入干骺端,此型骨折最常见于老年患者。

Ⅲ型——单纯外侧平台中央压缩骨折,关节面被压缩陷入平台,外侧皮质完整,易发生于骨质疏松者。

Ⅳ型——内髁骨折,此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折,常累及胫骨棘。

Ⅴ型——双髁骨折,两侧胫骨平台劈裂,特征是干骺端与骨干仍保持连续性。

Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折,除单髁、双髁及关节面骨折外,还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
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