腹膜后肉瘤的术后复查与复发

腹膜后肉瘤的术后复查与复发

原发性腹膜后肿瘤的发病率为0.3-1.0%，占软组织肿瘤的11-14%，临床上并不少见，其中恶性肿瘤占60-85%。因其位置隐蔽，生长环境广阔，早期诊断困难，发现时多属中晚期，并且有1/3的病例容易误诊、误治。所以无论是恶性/良性肿瘤，在外科切除肿瘤术后很容易复发，称为复发性腹膜后肿瘤（RRT）。近来原发性腹膜后肿瘤的切除率一般为53-95%。但肿瘤全切除术后复发率较高，良性肿瘤术后复发率为10%左右，恶性肿瘤术后复发率为50-80%。除了原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质外，首次手术切除肿瘤的彻底性是决定术后复发与否的主要因素。肿瘤复发时间在术后1-10年，而恶性程度高者多在术后2年内复发。

介绍两个典型病例，以提高感官认识。

1、及时复查，得到肉眼彻底切除。男性，53岁，3年前在外院行腹膜后脂肪肉瘤切除术，当时肿瘤直径15cm。此后每年复查，一月前CT发现腹腔肿块。2015-6-8再次手术予以完整切除肿瘤（如图），病理报告：脂肪肉瘤，包膜完整。

2、复查不及时，姑息切除巨大复发肿瘤。女性，50岁，第一次手术为2013年8月，因发现左腹部肿块半月，由外地来本院就诊。经检查，除了贫血（9.3）、低蛋白血症（总蛋白53.3<55< span="">，前白蛋白171<200< span="">），其余指标基本正常。外院CT显示腹膜后两个相连的巨大肿块如图。完成基本检查后，进行了经股动脉腹腔动脉造影检查，基本明确了腹腔动脉干、肠系膜上下动脉与肿瘤的关系，如图。于8月8日进行手术探查，行肿瘤联合胰体尾、脾脏切除术。术中发现肿瘤位于腹膜后，上至膈下贴近贲门，下到脐下125px与部分降结肠、部分回肠紧密粘连，右至左肝下并将肝十二指肠韧带推向右侧，左至结肠脾曲，与胰腺体尾部粘连紧密，长径达32cm，横径达20cm。

此后病人家在连云港，未能定期复查，一年前曾行子宫肌瘤切除术，一月前发现肿瘤复发。如图示，肿瘤原位复发，与第一次图像相似，但侵犯部位向上扩张至胃后壁包括贲门周围，有多个籽灶。2015-10-20予行肿瘤姑息性切除，合并全胃切除术。病理报告与第一次相同，部分去分化。

给我们的警示：

由于不同人群的文化差别，导致对疾病的重视程度不一，包括医疗人员也存在认识的差距。对于这些比较少见的疾病，一定要到专科医院就诊，并在术后听从医嘱。

在原发肿瘤切除术后应严密随访，一般B超检查为首选，首次术后3个月即应开始，发现复发肿瘤或可疑者再作CT检查或磁共振成像，以便清楚显示肿瘤部位、大小、形态、边界与周围脏器和大血管关系，为制订治疗方案提供主要依据。而复发的肉瘤，复查时间应当提前，术后一个月开始检查。

由于复发肉瘤侵犯范围比原发肿瘤更广，器官与血管易受累，生长不规则，与周围组织粘连紧密，界限不清，多源性血液供应，治疗常感十分棘手。但随着科技的进步、多数恶性程度相对较低，故普遍认为对复发肉瘤的治疗不应随意放弃而应持积极的态度，仍有治愈的希望。只要病人一般情况尚好，没有明显的手术禁忌证，仍以手术治疗为首选。治疗原则：（1）应力争再切除肿瘤，但比原发肿瘤更难切净，应辅以相应的放疗、化疗、介入治疗的综合方案；（2）对确实不能完全切除者作大部分切除或多次分期手术也有必要，可用肿瘤毁损的治疗方法，减少肿瘤负荷，延长生存期。

腹膜后肉瘤因很少远处转移（5-23%），多为腹膜后原位复发，肿瘤可有假包膜，积极随访易于早期发现，为再手术切除提供了有利条件。目前再切除率在50-88%左右，三次复发切除率30%左右，与病情及医院条件有关。