肠套叠

什么是肠套叠？

肠套叠是小儿科常见的腹部急症之一，80% 的病例都在 1 岁以内，尤以 5～9 个月大最常发生，男婴比女婴多。

肠套叠是指一段肠管连同其附着的肠系膜等套入与其相连的肠腔内，除了引起套入的肠管供血障碍外，还会出现肠蠕动异常，并导致肠梗阻。在儿童中，肠套叠占肠梗阻发病原因的 15%～20%。

因为婴儿消化系统发育还不完善，小肠末端容易嵌入大肠，导致肠套叠。

90% 的肠套叠找不到确切的发病原因，称之为「特发性」。

有观察显示：肠套叠与腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠道过敏等都有关系。有些季节性的高发期，可能与某些病毒或腹泻的流行有关。

肠套叠的危害

单纯肠套叠发生时，套入肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液淤积、使肠壁肿胀，导致肠套叠越来越紧，套夹时间过长则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠坏死，继而发展成腹膜炎，危及生命。

正因如此，肠套叠是需要及时治疗的急腹症，许多父母由于不了解这方面知识，在肠套叠发生的早期没有及时发现异常，直到宝宝出现了严重的症状才来治疗。

如何早发现？

肠套叠的典型症状包括：阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。

1. 阵发性哭闹

主要由腹痛造成。肠套叠发生后，肠道阻塞，肠道蠕动会变的很强，出现阵发性腹部绞痛，常常合并呕吐。

稍大的宝宝可表达自己肚子痛，较小宝宝一般无法准确表达自己感受，通常出现躁动不安、阵发性啼哭，双腿屈曲、不让碰肚子。

当阵发性哭闹（疼痛）过后，宝宝显得「安静些」时，可能会表现出精神差、面色苍白或出冷汗。父母千万别以为宝宝安静了就没事，若套叠不解除，下一阵腹痛不久还会出现。

2. 果酱样血便

一般阵发性腹痛出现 8 小时后，宝宝可解出果酱般的血便。这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若再不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。

当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等。因此，当宝宝出现阵发性哭闹及呕吐时，父母即应带宝宝去医院检查。

别当作「胃肠炎」来看待

婴儿常见的胃肠炎也可出现呕吐，一般有发烧且症状以腹泻为主，而肠套叠一般先呕吐才出现果酱样便，较少发烧。但肠套叠也可由胃肠炎后的腹泻引起。

有经验的医生会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，典型的可在下腹摸到似香肠的肿块，做肛诊时可见手套上有血液粘便。另外，CT 检查也能发现肠套叠。

家长要留心观察宝宝的症状，送医后也要想是否可能是发生了肠套叠，给医生也提个醒。

及时解除肠套叠

发现早

一旦怀疑是肠套叠，儿科医生会在 X 光透视或者超声检测下进行空气或者生理盐水灌肠，一方面作诊断，同时进行治疗。维持一定压力从肛门将空气或生理盐水缓缓的灌入大肠中，将套入的肠管推回原处。

灌肠成功复位的患儿仍需住院观察 24 小时，确定没问题才能出院。

需要提醒家长，发生肠套叠的患儿有 2%～4% 复发的可能性。空气灌肠治疗肠套叠早期复位成功率为 80%～90% 左右，拖得越久越难复位成功，若不能复原的就必须手术。

发现晚

如果发生肠套叠已超过 24 小时（此时肠子可能已缺血坏死）或怀疑已有肠坏死、腹膜炎，进行灌肠有发生肠管破裂的风险，需要进行紧急手术。

术中发现若肠管还没坏死，可以将肠管由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原。若救治及时，一般术后 2～3 天便可顺利出院。

若肠管已坏死，则作需要切除坏死的肠子，手术后至少要 6～7 天才能出院。如果坏死肠子较多，手术后可能会发生短肠综合征，影响孩子的营养和正常发育。

所以，肠套叠及时发现非常重要。对于频繁发生阵发性哭闹（尤其是出现不让碰肚子的情况）、同时有呕吐的宝宝，不仅医生要注意，家长也要想到可能发生肠套叠，及时确诊，不要耽误治疗。