控制糖尿病，需要更大的毅力

控制糖尿病，需要更大的毅力

——医院纪事93

天津市泰达医院??李青

还是我上次讲的那位患者，男性，60多岁。十几年前几乎同时发现了高血压和糖尿病，也同时按照专科医生的方案开始治疗。高血压一直规律口服ARB+CCB等降压药治疗，十几年下来血压控制的比较稳定，而糖尿病的治疗却遭遇了诸多波折，血糖控制的一直不太理想，直到最近才稳定控制。

相信有和他相似经历的患者绝对不在少数。

高血压、高血脂、糖尿病俗称“三高”。之所以经常同时说起它们，一是三者有相似的发生原因，比如遗传、不健康的饮食习惯、长期大量饮酒、肥胖、少动等；另一个是有相似的危害，就是导致全身的动脉粥样硬化，引起冠心病、心梗、脑梗、脑出血、肾动脉狭窄、肾衰竭及眼底血管病变等。可以说，二者或三者常常共生共存。

三者的治疗，也有相似之处，就是饮食控制+运动+药物，如同三驾马车，同等重要。

尽管三者有诸多的相似之处，但也有一些不同。和高血压相比，这些不同导致糖尿病的控制更加困难。

一、饮食：高血压主要控制盐、控制酒等，而糖尿病除了控制盐和酒之外，点心、糖果、巧克力不能吃，果汁饮料不能喝；葡萄、香蕉不能吃，餐后2小时血糖超过10mmol/L时其它水果也要控制；主食最好全麦、燕麦等，精粉不要吃；油脂少吃，大鱼大肉等高蛋白食物尽量控制。试想一下，面对诸多甜食美味却不敢吃是一个多么痛苦的事情，而且如此控制饮食不是一顿，不是一天，不是一年，很可能要终生。

二、监测：血压的监测，一个电子血压计，一摁按钮就出结果，而且随时随地，经济方便，还没有痛苦。而血糖的测定就比较麻烦，即使家庭用的电子血糖仪，也需要简单消毒，针扎出血，耗费试纸。不仅如此，一天还不止测一次，经常要测餐前餐后，更加费事。

三、治疗：和高血压的治疗相比，糖尿病的治疗要复杂得多。

最新的降压指南JNC8推荐的一线降压药有4类：噻嗪类利尿剂、长效地平类、普利类和沙坦类，这些药基本都是长效药，每天服用一次即可，一般推荐晨起空腹口服，不用随身携带药，也不容易遗漏，依从性很好。

而口服降糖药差不多都是每天服用三次，促分泌剂比如诺和龙等三餐前服用，二甲双胍和α糖苷酶抑制剂比如拜糖平、倍欣等一般随餐服用。至于胰岛素的使用就更复杂了，随身带注射笔皮下注射用药，出差一段时间还要考虑胰岛素的保存问题。最接近胰岛素自然分泌的注射模式是一天注射四次——三餐前加晚上，简化的模式用预混胰岛素也得一天注射两次。

一般来讲，高血压和糖尿病都需要终身用药控制，每日多次用药的麻烦程度和依从性肯定不如每日一次用药。

无论是饮食控制，还是指标的监测和药物治疗，糖尿病比高血压都要复杂许多。所以说，控制糖尿病，需要克服更多的困难，需要更大的毅力和耐性。

能成功戒烟和减肥者令人钦佩，同样，能很好控制糖尿病的人也令人钦佩。长期患糖尿病但血糖控制很好没有并发症的人，你们了不起！