关于“早期RA使用小剂量糖皮质激素治疗”的激烈辩论

2015-11-16驰赛金风湿汇

在一个关于“使用小剂量糖皮质激素治疗类风湿性关节炎的最初六个月和三年”的激烈辩论中，Maarten Boers医学博士和Eric M. Ruderman医学博士各自提出了支持自己观点的研究和论据。

“我认为持续低剂量糖皮质激素应在RA治疗的最初六个月，”阿姆斯特丹VU医学中心临床流行病学教授，Maarten Boers博士这样说，“这一好处是有效，不良反应小，且成本低。”

他称类风湿关节炎是一种糖皮质激素缺乏症。

在辩论中，Maarten Boers医学博士列举了一些临床试验来支持他的论点，包括治疗RA的COBRA和COBRA-Light策略研究。COBRA的治疗包括早期，用大剂量强的松，甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶联合治疗重症类风湿性关节炎。

COBRA-Light治疗包括低剂量泼尼松龙30mg／日开始，九周内逐渐减少到7.5mg/day和氨甲喋呤升级为25mg／周。COBRA-Light被发现在降低疾病活动和疾病的放射学进展不逊于COBRA疗法。

对糖皮质激素治疗RA是否应持续超过六个月并延长到三年期的问题，Maarten Boers医学博士医生给予肯定。

“我认为，类风湿关节炎患者应该一直使用低剂量糖皮质激素治疗，甚至是永远使用，”他说，“当然，糖皮质激素应该是12到36个月的类风湿性关节炎治疗其中的一部分。”

他指出，目前的统计数据中，在任何一个时间，30%到80%的类风湿关节炎患者都在使用低剂量糖皮质激素。临床试验数据显示，约有50%的类风湿关节炎患者包括在临床试验中都使用糖皮质激素。

对此，芝加哥西北大学Feinberg医学院的风湿病学家Eric M. Ruderman医学博士提出异议。

他引用的研究结果中，在使用与未使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者的放射学进展或结果相比无显著差异。

“在治疗的前六个月，这一切都是关于风险或收益的问题。糖皮质激素治疗的潜在好处是减少疾病的活动，也许是减少结构损伤。”他说。

他举例CAMERA二期临床试验的结果，在早期RA患者进行甲氨蝶呤加每日10mg泼尼松或安慰剂治疗。经过两年的试验，70%无糖皮质激素治疗的患者与82%额外泼尼松治疗的患者无放射学进展。

“在前六个月治疗中，那些使用波尼松的病人相对于那些不使用波尼松的病人RA症状有改善，但这个结论不适合之后的研究。”他说：“我承认，波尼松可以在前六个月更快速地改善疾病，但副作用也要考虑。”

Ruderman博士说，2009年Cochran综述探讨了使用泼尼松治疗RA需要考虑的风险影响，尤其是对骨折、感染的危险。即使低风险也可能是有意义的和重要的。

他说，在这些风险中，感染风险、得心血管疾病风险和心血管疾病死亡率较高。

原文信息：http://www.acrdailynewslive.org/great-debate-participants-consider-early-use-of-low-dose-corticosteroids-for-ra/