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医学科普

小儿斜疝的问题解答

发表者:包小周 人已读

腹股沟斜疝(俗称疝气)是小儿外科最常见的疾病。疝气也常与鞘膜积液(俗称阴囊积水)混为一谈,其实两者是不大一样的。在原因上来讲,如果管腔足够大能让肠子出来,那就是疝气,如果管腔很小,只允许腹腔内的腹水出来,那就是鞘膜积液。

1.发生疝气的原因是什么?

在胎儿发育初期时,男生的睪丸是在腹内的,但到怀胎七个月左右就必须从腹内下降到腹外的阴囊,所以腹壁就留下了一个管道。女生虽然没有睪丸下降的过程,但也有相似的构造,有一韧带经此管道由腹内延伸到耻骨附近。医学上这小孔叫“内环”。大部份婴儿出生后内环会封闭,但如果没有封闭的话,腹内器官就可从此凸出,形成疝气。如果小孔很小,只允许腹水出来,那就是鞘膜积炎。儿童的疝气虽然不一定一出生就有症状,但就原因而言,仍然可以说是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人内环一辈子都不会完全封闭,而仅是紧紧收缩着,故不会产生疝气,但日后还是有机会发生疝气的。凸出的肿块的内容物最常见的是小肠,女生有时则是卵巢。 温州医科大学附属第二医院小儿外科包小周

2.宝宝疝气的发生率是多少?女孩子也会有疝气吗?

不管任何年龄,疝气都是很常见的外科问题。据统计,儿童的疝气发生率为3-7%,相当高的发生率。家长常认为只有男孩子才会有疝气,其实女孩子也会有,只是机会比较低。疝气的男女比例为5:1。因为疝气很常见,虽仅五分之一,女生的疝气还很是常见的。

3.疝气有哪些症状?如何诊断?

疝气的症状是腹股沟处会凸出,站立时尤其明显。有时左右阴囊大小不对称。较小的疝气平常可能没有症状,但如腹部用力,例如在哭闹、咳嗽、解便、运动时,腹股沟或阴囊就会变得明显。肿块往往在卧床休息或睡觉后自行消失。较大的疝气可能有肿涨的不适感。疝气通常不会痛,但万一会疼痛哭吵,可能就是嵌顿了。疝气的诊断不困难,通常简单的用眼观查、用手触摸就可确定。必要的时候需要B超协助诊断。

4.什么是嵌顿疝?

疝气通常不会痛,但万一很痛,就可能是嵌顿性疝了。嵌顿性疝气是肠子或卵巢被内环卡住了,引起血液循环不畅,病人还会因肠阻塞而有呕吐、脱水、休克等情形。时间久了,肠道因缺血而坏死或穿孔,造成腹膜炎,如不马上处理,会有生命危险的。有时疝气嵌顿时间久了,也会使睾丸缺血正常坏死而日后萎缩。如果卵巢嵌顿坏死,会产生不能生育的严重后果。这些情况在临床上是不少见的。所以如果腹股沟肿块长时间不回缩同时伴有疼痛和哭吵就应该想到疝气嵌顿可能。嵌顿性疝气大多发生在年纪小的幼儿,而且幼儿因无法适当表达疼痛而经常延误医治,对于那些不明原因的哭吵、呕吐等肠梗阻的情况,家长和医生应该想到嵌顿疝的可能,所以在体检时应该看一下腹股沟的情况。对于自己孩子有疝气的家长,更应该在求医时提醒医生自己有疝气,以免延误诊断,造成不良后果。

5.斜疝会自愈吗?

常有人说疝气会自已好,不必手术。疝气真会自已好吗?这问题通常是把疝气与阴囊积水混为一谈之故。因两者症状及原因相似,但阴囊积水在一岁以前有自已痊愈的可能,所以“疝气自己好了”常是指阴囊水肿。疝气很少会自已痊愈,只是有时症状不明显而已。

6.宝宝疝气如何治疗?疝气拖延治疗或未治疗会有哪些不良后果?

疝气目前没有药物可以治疗,唯一的治疗方法就是手术;大家经常提到的疝气带也只是对巨大疝有一定的缓解作用。手术是把内环结扎,使疝气的通道消失。对于熟练的小儿外科医生来讲手术时间约20分钟,是相对安全的手术。尽管手术什么年龄都可以做,但一般来讲1岁左右最合适。手术后可以当天出院,或住院观察1-2天回家。在很多小儿外科中心采用的一日病房的概念,也就是手术后观察几小时后回家,同时费用也不高。因为手术非常微创安全,费用也小,所以拖延手术时间是冒着疝气嵌顿的危险,很不值的。

关于很多家长提到的“微创手术”,微创手术并不是仅仅指腹腔镜疝气手术,常规的腹股沟小切口手术,刀疤仅1cm左右,有些甚至愈合后基本看不见疤痕,也是微创。腹腔镜手术也有自己的优点,适合于部分双侧疝气、巨大疝和复发性疝气,缺点是费用高、需要气腹。所以手术方式的选择需要根据医生的经验经行,不能为了“微创”而“微创”。

7.手术后有什么要注意的吗?

疝气手术后并不需要特别的照顾。伤口会有1-2天的轻微疼痛,一般麻醉醒后孩子就可以照常活动和饮食。一般情况下无需使用抗生素或输液,也不必拆线。但需要保护创口辅料的干燥,以防尿湿。

8.建议

儿童疝气是很常见的,手术是唯一可选择的方法。手术也安全的,家长不必担心小孩太小而拖延治疗时间。万一发生肠道坏死才求医,反而增加了各方面的危险性。

来源于温州医科大学附属第二、育英儿童医院小儿外科陈聪德


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2015-12-17 16:51

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