心脏移植患者需知

心脏移植是针对经保守治疗无效的各种终末期心脏病最有效的治疗方式，是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需患者胸腔内的手术，同时受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植）。目前全世界每年接受心脏移植患者约5000例，近3年来，我国每年完成心脏移植300余例。我国心脏移植的数据显示患者术后1年生存率94.8%，3年生存率91.9%，5年生存率88.7%，7年生存率82.2%。

心脏移植指征（哪些情况需要心脏移植）：

终末期心力衰竭，经正规系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。

适合心脏移植的常见病症：（1）晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病等；（2）无法通过手术和其他治疗措施改善的终末期严重冠心病；（3）无法用换瓣手术治疗的终末期瓣膜病；（4）无法用矫正手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；（5）心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。

患者可能最关心的几个问题

1.手术的安全性

很多患者及家属对心脏移植有惧怕心理，事实上心脏移植经过半个世纪的发展，手术安全性已有显著提高，新型免疫抑制药的研发使得免疫排斥反应以及药物不良反应的发生率大大降低，术后患者生活质量得到极大改善，很多患者可获得长期存活。

2.手术的费用问题

手术的费用与患者住院时候的身体状况有直接关系，一般情况费用在二十万左右。随着免疫抑制药物的降价和国家医保政策的覆盖，患者需要承担的医疗费用负担明显减轻，术后长期维持用药只需每月自行承担千余元左右。

3.等待供体的时间问题

鉴于心脏移植相对于肝移植、肾移植而言，对供体有着更高的要求，等待供体的时间难以估计，短则数周，长则数月。我院作为国内最大的器官移植中心之一，肝移植和肾移植的数量近年位居全国前列，在器官移植方面有着成熟的体系和流程，尤其是在全省甚至周边省市较早建立完善的器官捐献网络，相信在这一方面可以为器官移植受体争取到最大的利益。

入院流程

我们会为您安排心脏移植专用洁净病房，于病房入住后会有护士到您床边进行宣教，内容包括：病区环境介绍、作息制度、探视制度；并告知您护士长、床位医生和责任护士，请您记住他们的名字。

护士介绍完后，会有来自心脏移植团队的医生来询问病史和体检，会和您初步沟通病情状况，关于移植的基本知识等，请记住您的主治医生的名字，他们会是您今后治疗始终负责的医生，之后您有任何问题都可以找他们询问。

入院检查及术前综合评估

医生会根据您病情和手术的需要进行一系列必要的检查，这些检查对于评估您的病情、手术的可行性及手术风险等非常重要；这些检查会按次序，由医生或护工引领进行，病情重的患者会安排推车或者直接推床检查，并有专人陪同。

检查项目大致包括：抽血化验（如血常规、肝肾功能、乙肝及HBV-DNA、EB病毒等）以及常规拍片检查（胸片、心电图、B超、肺血管阻力测定等）。

所有检查完成后，心脏移植团队会召集相关科室组织多学科讨论，与疾病相关的科室均会参会为您进行一次全面的讨论评估，并最终将探讨结果与患者本人及家属沟通。

等待移植期间您需要做些什么

定期与您移植团队的负责医生进行沟通。

需要心脏移植的患者都为严重长期心脏病，身体状况大多比较差，建议您按照医生的嘱托使整个机体保持在一个良好的状态，为移植手术做充分的准备。

术前等待需要尽量避免心力衰竭的发作。

按照心脏内外科医生的嘱托按时服药，居住在舒适的环境，适量进行慢走等活动，避免剧烈体力活动，同时建议高蛋白饮食，增强体质。

坚定手术信念。

通常通知得到器官供体到开始移植手术中间的时间非常的短，故要求决定心脏移植的患者坚定信念，一旦发现匹配的供心，接到医生通知后须立刻来院准备手术。

发现并治疗潜在的感染灶。

因为术后患者均需要进行免疫抑制治疗，相对容易发生感染，故术前发现潜在的感染灶并积极治疗具有非常重要的意义。常见需要关注的部位有口腔龋齿、反复口腔炎症；鼻窦炎症；泌尿系统感染；女性患者还需进行妇科检查。

降低肺动脉压的治疗。

肺动脉压力对手术植入的心脏影响很大，重度肺动脉高压、肺阻力很高的患者甚至不能进行心脏移植。如手术前肺动脉压力高，需要先行降肺动脉压力治疗。

术后早期

患者在接受心脏移植手术后，首先需要在单独的隔离病房接受治疗，为减少感染发生，这段时间仅限一名家属陪同照顾。专门的医生护士会对病情进行监护。

术后早期患者均需气管插管，待患者病情平稳，呼吸功能恢复后会尽早拔除气管插管恢复自主呼吸，但部分病情较重的患者需较长时间的呼吸机支持，这时需要您充分配合，同时医生会给与一定量的镇静药物减少您的不适。

术后早期患者体内有较多的插管，注意均不能自行拔除，否则会有出血、重新插管等风险和痛苦。

术后要主动咳嗽咳痰，尽早下床活动。医生护士会评估病情，鼓励患者咳嗽咳痰，下床活动，这有助于肌肉力量恢复，促进胃肠蠕动，减少肺部并发症的发生，有益于患者康复。

按照医生护士指导给予患者饮食。一般情况下，我们需要控制患者液体的摄入量，患者不可随意大量饮水，否则会加重供体心脏负担，影响患者的恢复。

家属需要注意哪些事情

协助患者运动：患者术后刚开始可能需要家属帮助下床活动，需要家属的积极配合和鼓励。

准备患者饮食：术后患者的饮食将从清流质逐步过渡到固体食物，这一过程会有医生和护士来指导。

服用药物：协助患者学会按时服药，尤其免疫抑制药物，这一点非常关键，因为患者之后的生活里始终需要这类药物。

及时了解患者病情。患者术后的这段时间里，家人是他最主要倾诉的对象。及时了解患者的情况，如有身体或心理上的不适，请及时与医生护士沟通。

出院

康复出院的一天终于到来了，有些病人和家属已在医院度过了相当长的时间，兴奋和喜悦的心情溢于言表。办完结账手续后，医生会给您一份出院小结和诊断说明书，并告知您今后与他联系的方式，护士会把您的出院药品送到您的手上并对您进行出院宣教，内容包括出院后生活上一些注意点。我们会提供给您检验绿色通道卡和移植随访手册，请仔细阅读并保管好这些物品。

术后随访内容

免疫抑制方案的使用情况（包括血环孢素A或他克莫司浓度的监测）、排斥反应发生的情况等。

感染发生的情况。

特殊药物使用的情况。

心脏功能的检查。

肝功能、肾功能、血脂水平（包括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等）以及糖代谢情况（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等）等