北京军区总医院成功实施植物人脑起搏器促醒手术

随着现代急救医学的发展，很多危重病人虽得到成功救治，但部分病人未获得意识恢复成为植物人，医学界称之为持续性植物状态。据不完全统计我国每年因各种原因新增加植物人患者近10万人，然而目前植物人促醒缺乏有效治疗手段，大部分病人因为家庭后期经济原因和对治疗失去信心，最终死亡，给家庭和社会带来极大的负担和痛苦。

近日记者了解到，由我国著名神经外科专家，北京军区总医院附属八一脑科医院院长徐如祥教授带领的研究小组，借鉴国外植物人治疗最新进展，结合该团队多年植物人研究经验，开展了脑深部电刺激(俗称脑起搏器，deep brain stimulation, DBS)植入手术唤醒植物人的临床研究，成功为一名昏迷近5月的植物人患者脑内植入脑起搏器，进行促醒治疗。初步结果令人振奋。目前还有多位患者等待接受该项治疗，以使自己家人重新回到他们的世界。

接受手术的是一名48岁男性患者。该患者5个月前因脑干梗死突发意识昏迷，呼吸困难，在当地医院抢救后生命得以挽救，出现自发行睁眼，清醒-睡眠周期，但无意识活动，不能理解别人的语言及执行指令，被诊断为植物人。家人为了唤醒他，赴各地求医问药，尝试多种治疗但毫无效果，经过多方了解和深思熟虑，为给亲属一次重生的机会，决定接受该手术治疗。患者经过一系列严格的术前评估后，于2011年7月5日接受双侧脑深部电刺激植入手术，术后MRI证实电极准确置入预定位置，无手术出血等并发症。开机刺激2周后，出现睁眼时间明显延长，醒觉状态改善及肌强直发作减轻等可喜变化，多个客观量表评定均有不同程度提高。该患者进一步的刺激参数调整、治疗效果评估仍在继续观察中。

负责治疗的何江弘医生介绍说，脑深部电刺激治疗植物人的基本原理，是脑损伤后维持人体意识清醒的唤醒系统受到损害，现有治疗方法是通过各种手段调动机体自身功能达到恢复，但植物人往往并不能通过自身的潜能来达到这个目的，因此通过植入脑深部电刺激系统，对病人的唤醒系统施加外源的持续电刺激，提高人脑的生理电活动，从而使其达到维持意识清醒的水平。上世纪90年代国外开始尝试深部脑刺激术促醒植物人的实验性治疗，取得一定疗效； 2007年《nature》杂志报道美国医学人员为一名大脑受到严重损伤、昏迷6年的病人大脑内植入脑起搏器后，病人可以说话、梳头、刷牙、和家人玩纸牌，并能进行简单的肢体运动，为此类型患者的治疗提供了重要参考。而国内目前尚没有类似治疗的正式报道，八一脑科医院是目前国内唯一开展此项技术的神经外科中心。

徐如祥教授也一再强调，目前DBS治疗持续植物状态是一种探索性工作，有很多问题有待进一步研究、改进。因此我们仅建议持续性植物状态3个月以上，接受其他治疗促醒无效，经过严格术前评估具有清醒可能，病人家属知情同意的前提下，DBS可作为一种尝试性的治疗方法。接受手术治疗后，可能也不会马上出现意识恢复，根据国外经验大概需要3-6月的持续刺激才会看到明显效果。